推拿配合肋弓下緣阿是穴治療氣滯型胃脘痛的臨床觀察

摘要：目的 觀察采用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療氣滯型胃脘痛的療效。方法 38例患者隨機分為治療組與對照組，治療組19例，采用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療；對照組19例，僅采用推拿治療。結果 經2個療程，治療組治愈15例，好轉 2例，無效2例，總有效率89.4%；對照組治愈9例，好轉 6例，無效4例，總有效率 78.9%。結論 兩組療效經統計學處理P<0.05，其差異有顯著性意義，治療組療效優于對照組，值得推廣。

關鍵詞：推拿；肋弓下緣阿是穴；氣滯型胃脘痛

胃脘痛是由于脾胃受損，氣血不調所引起的胃脘部疼痛，也稱為\"胃痛\"。其中，由于飲食不節，伐傷胃氣，或感受外邪，客于胃府，均可引起胃氣壅滯，失于通降而引起的胃脘脹滿而痛者稱之為氣滯型胃痛[1]。胃脘痛在現代醫學中屬于急慢性胃炎，胃潰瘍，胃腸神經官能癥，胃痙攣等病癥的范疇。筆者運用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療氣滯型胃痛效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者，年齡23～55歲，病程2d～6年，隨機分為治療組和對照組，治療組19例，男9例，女10例，平均年齡30.56歲。對照組19例，男7例，女12例，平均年齡29.27歲，兩組基本情況無顯著差異。

1.2 診斷標準 依據《中醫內科學》[2]中關于胃脘痛的相關診斷標準。①上腹近心窩處胃脘部疼痛為特征，其疼痛有脹痛，刺痛，隱痛，劇痛等不同性質；②常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀；③以中青年居多，多有反復發作史，發病前有如天氣變化，情緒惱怒，勞累，暴飲暴食，饑餓，進食生冷干硬辛辣醇酒或服用有損脾胃的藥物等；④電子胃鏡或纖維胃鏡，上消化道鋇餐造影檢查等相關，可見胃，十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，排除胃腫瘤及肝、膽、脾、胰等病變。

1.3 方法

1.3.1 推拿操作方法 令患者仰臥，雙腿屈曲使腹肌放松，先指揉膻中1min，繼以雙手交替以臍周為中心，作順時針輪狀掌揉腹部5～10min，以患者感覺腹部溫熱為度。術者以一手拇指指端點按上脘、中脘、下脘、天樞，順時針摩腹10min，結束治療。

1.3.2 肋弓下緣阿是穴操作方法 常規推拿手法后，著重以雙手四指重疊點按兩肋弓下緣敏感壓痛點（阿是穴）及皮下硬結包塊，反復數次至疼痛明顯減輕或消失；再以雙手疊指環臍周點按敏感壓痛點，順時針點按，繼逆時針方向點按，反復數次，患者術時局部有肌肉牽拉和微脹感，術后全腹部溫熱舒適；術者立于患者一側，雙掌沿對側肋間隙向腹中線方向交替推抹理順，反復數次。雙拇指疊指點按雙下肢足三里穴，豐隆穴，以拇指指腹推揉太沖至行間穴。最后以順時針摩腹反復數次，完成治療。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》[3]擬定。①治愈：胃脘痛及其他癥狀消失；②好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕；③未愈：癥狀無改善。

2 結果

2.1 治療結果 經2個療程，治療組治愈15例，好轉 2例，無效2例，總有效率89.4%；對照組治愈9例，好轉 6例，無效4例，總有效率 78.9%（見表1）。

兩組療效對比，治療組總有效率95%，對照組總有效率80%；經統計學處理，P<0.05，差異有顯著意義，治療組明顯優于對照組。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1 夏某，女，43歲，外科醫生，患胃痛5年之久，胃脘脹痛，痛連兩脅，遇到煩惱則痛作或痛甚，噯氣，矢氣則痛舒，納差便少，經胃腸鋇餐檢查，診斷為慢性淺表性胃竇炎。采用推拿配合點按肋弓下緣阿是穴治療15次，胃脘脹痛消失，納可。囑其每月堅持治療1次，療效鞏固無復發。

2.2.2 病例2 林某，女，38歲，干部，胃脘脹痛1年余，時有胃脘痞脹疼痛攻竄脅背，因其工作性質長期接觸民生投訴及參與調解，精神緊張，月經出現先后不定期，喜嘆氣，胃口較差，曾作胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎。采用本法治療3月，4d/次，胃脘脹痛好轉，月經規律，5月后隨訪無復發。

3 討論

阿是穴，是機體疾病狀態下出現的包括經穴和奇穴在內的特殊反應點[4]，是以疼痛局部或疼痛的反應點如酸，麻，脹，痛，重，色變，硬變，腫脹等反應作為穴位的一類腧穴。它們是既無具體名稱（所有的穴點都稱阿是穴），又無固定位置（無論何處的穴點均稱阿是），主治功用也不十分明確，但對病癥的治療有效（往往還有奇效）。臨床上醫生根據按壓時患者有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化等而予以臨時認定。阿是穴與\"以痛為輸\"的含義不盡相同。\"以痛為輸\"出于《靈樞·經筋》篇：\"以痛為輸，燔針劫刺\"，主要是針對經筋病的選穴及刺灸方法而言的。病變部位是經筋，主要臨床表現是疼痛。而阿是穴是以\"快\"、\"痛\"等多種綜合感覺來確定穴位的。阿是穴不但反應疼痛，而且在疼痛的部位，出現條、扁平、圓形、橢圓、條索等形狀反應物；腰椎病，在兩髂骨上緣痛點出現圓狀、橢圓狀反應物；風濕性關節炎，在膝周圍疼點出現條狀反應物；胃痛，在腹部痛點皮下出現條狀反應物；腸痛，在小腹痛點皮下出現橢圓或條狀反應物等。中醫認為，阿是穴通過經絡系統與臟腑組織相聯系，而經絡系統在生理上具有溝通上下內外，輸布氣血營養至全身的作用，病理上又是將病邪由表入里的傳注途徑，所以阿是穴既是治病的最佳刺激點，同時也是疾病反映點，臨床上被廣泛用于診斷和治療。

根據胃痛患者的不同癥狀、體質、病因，中醫將其歸納為四型，肝胃不和（氣滯）型，脾胃濕熱型，脾胃虛寒型和瘀血停滯型。其中，氣滯型胃脘痛的病因多為外邪犯胃，飲食不節，情志不暢等引起胃氣郁滯，氣機不暢致胃失于通降故胃脘脹滿而痛。治則宜理氣和胃止痛，通過推拿腹部及點按肋弓下緣阿是穴，達到疏肝理氣，和胃止痛的目的。

現代醫學認為，引起胃痛的主要原因有急慢性胃炎，消化性潰瘍，胃神經官能癥等因素導致正常的胃腸蠕動減緩，延緩了食物消化吸收的過程，從而導致胃脘脹滿不適。

推拿對于慢性消化系統疾病有顯著地治療作用，能有效提高胃動力，調節胃酸分泌，解除平滑肌的痙攣[5]，能反射性的調節胃腸植物神經功能，使胃腸道交感神經興奮性增強，胃腸蠕動加快，腺體分泌增多。周信文等人在治療慢性胃炎和幽門痙攣時，發現點按中脘穴具有既能促進胃蠕動又能緩解胃痙攣的雙向調節作用。

慢性胃痛病程長，反復發作，久治難愈，常受外邪侵襲，飲食所傷尤其是情志不暢和脾胃虛弱等因素影響，隨著人們保健意識的增強，逐漸崇尚自然療法；筆者于肋弓下緣敏感壓痛點施四指點按法，作用點小而集中，作用層次深，同時施以推抹理順兩側脅肋部，點按雙足三里，推揉太沖至行間穴，具有開通閉塞，寬胸理氣，調理臟腑功能的功效。本法操作簡便，患者痛苦少，減少了服用藥物的副作用和依賴性，在治療過程中囑患者注重預防護理，如飯后勿急跑或作其他劇烈運動，忌暴飲暴食并調整情緒，少攝入酸辣油膩堅硬食物及有損脾胃的藥品，多管齊下，相信人們可更有效地克服疾病。

參考文獻：

[1]何錦玲，冼文堅.腹部推拿治療氣滯型胃脘痛49例[J].按摩與導引，2008，24（1）：19-20.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：188.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]胥榮東，李珩.阿是穴釋義[J].中國針灸，2005，4：63-65.

[5]王國才.推拿手法學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：310.

編輯/成森