優質護理服務對血液透析患者焦慮，抑郁及生活質量的影響

摘要：目的 探討優質護理服務對血液透析患者焦慮，抑郁及生活質量的影響。方法 選擇2012年1～12月40例血液透析患者作為對照組，行常規血液透析，將2013年1月～12月40例患者作為觀察組，在此基礎上實施優質護理服務。結果 觀察組在3個月后評估患者焦慮，抑郁及生活質量評分比較差異有統計學意義（P<0.15，P<0.01）。結論 對血液透析患者實施優質護理服務，可明顯改善患者焦慮，抑郁癥狀，提高患者生活質量。

關鍵詞：優質護理；血液透析；焦慮；抑郁；生活質量

2010年1月國家衛生部下發\"優質護理服務示范工程\"活動方案，強調以人為本的護理核心。維持性血液透析患者作為一個特殊的群體，長期受疾病折磨及沉重經濟負擔，對透析治療恐懼，透析并發癥及家庭社會影響，引發的持續精神心理刺激導致嚴重植物神經功能紊亂，神經衰弱，機體免疫機能下降，內分泌失調，加重疾病發展，使患者產生、焦慮，抑郁等心理，若不及時有效干預，直接影響透析治療效果，降低患者生活質量[1]。我科于2013年1月～12月對40例血液透析患者實施優質護理、效果滿意，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年1～12月40例血液透析患者作為對照組，2013年1～12月40例血液透析患者作為研究對象，納入標準①符合腎衰竭血液透析標準；②意識清楚，具有閱讀能力及表達能力；③日常生活活動能力完全獨立；④研究對象了解本次研究過程及目的后愿意配合者，對照組男21例，女19例，年齡16～85歲，平均（45.72±4.62）歲，血液透析時間6～12個月，觀察組46例，男26例，女14例，年齡19～72歲，平均（40.68±4.36）歲，血液透析治療時間7～13個月，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者入院后進行常規血液透析，作環境介紹，檢查指導，飲食指導，健康宣教及生活護理。

1.2.2觀察組 ①在常規血液透析治療護理的基礎上實施優質護理，患者入院當天護士以親切隨和的態度介紹病區環境，為患者提供清潔，舒適，安全的治療環境，全面評估患者整體狀況，了解患者性格特點，文化層次，心理狀態，制定詳細護理細則，對患者生活方式進全面監控，護士主動聯系患者家屬，了解家庭情況，引導家屬參與患者的健康照顧中來，有研究表明[2]，血液透析患者社會，家庭支持與生活質量呈正相關系。②健康指導：護士與患者采取一對一健康指導，用通俗易懂的語言講解疾病的相關知識，透析治療目的，過程及注意事項針對患者的焦慮、抑郁等負面情緒，及時做好疏導、宣泄。飲食指導，血液透析患者由于病程長，加之腎功能損害，往往合并有不同程度腎性貧血，營養不良造成蛋白質和脂肪代謝紊亂，責任護士做好飲食指導，發放飲食宣傳資料，除口頭，書面健康宣教外，還設有健康教育宣傳欄，定期更換，每月公休會為患者進行疾病知識講座，提高患者依從性，豐富優質護理服務內涵，嚴格按醫囑服藥，定期監測體重、血壓、肝腎功能、血常規、心電圖等指標，指導患者及家屬了解每次化驗結果的意義，由于疾病免疫功能下降，季節變化及時添加衣服，避免感冒及重體力勞動，確保患者足夠休息[3]。③內瘺及透析護理：長期行血液透析患者、動靜脈內瘺是其生命線，諾保護不當導致狹窄，甚至閉塞，最終影響透析結果，因此延長內瘺有效使用時間將直接有助于提高患者生活質量，告之患者避免受壓，不能穿緊身衣袖、透析后避免沾水及壓迫造瘺部位，保持局部皮膚清潔，避免感染[4]。對于首次使用動靜脈內瘺，透析中出現急性并發癥患者及時進行電話回訪，內容包括病情，血管通路，飲食情況，對患者及家屬進行居家護理指導，使血液透析護理延續之透析治療后5～6h，盡量滿足遠程，老齡，行動不便及無家屬患者優先透析，根據患者的個體差異，選擇合適的透析方法，劑量和速度，根據病種，病情選擇舒適的體位，根據患者出凝血情況，血液粘稠度肝功能，貧血情況等級實施個體肝素化透析[5]。

1.3測評工具 兩組患者3個月后均接受維持性血液透析患者生活質量調查表，漢密爾頓焦慮量表，漢密爾頓抑郁量表進行評分，包括8個方面即總體健康情況，心理健康情況，社會功能，角色生理情況，活動能力和精力，軀體疼痛，疾病認知，家庭社會支持因素等共36個項目組成，8個方面所含項目得分相加即為該部分得分，得分越高生活質量越高。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0軟件分析數據計量資料以x±s表示，行t檢驗以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

兩組護理前后焦慮，抑郁及生活質量評分比較，見表1。

3討論

優質護理服務是整體護理的進一步優化和完善，實施優質護理后，責任護士主動服務意識增強，長期血液透析患者，針對相關自我護理知識缺乏[6]。對醫護人員信任缺乏，及長期疾病導致焦慮，抑郁等消極心理，我們通過做好優質護理，健康教育，建立和諧護患關系，動靜脈內瘺護理，血液透析知識理論支持，改善患者的心理狀態，增強患者家屬對患者日常生活照顧的責任意識及對患者心理情緒，焦慮、抑郁的關注，力求使患者獲得最佳的身心狀態。

研究結果[7]顯示，研究組通過實施優質護理后其抑郁、焦慮程度減輕，提示實施優質護理后可減輕患者的抑郁，焦慮情緒，確保血液透析質量與安全，提高血液透析的總體效果，達到臨床治療目的，最終提高患者生活質量，值得臨床重視推廣及應用。

參考文獻：

[1]梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析[J].當代醫學，2013，19（18）：131-132.

[2]謝玉香.優質護理在降低急診小兒輸液室糾紛投訴率的臨床應用[J].當代醫藥，2012，19（31）：137-138.

[3]余肇粲.護理干預高血壓患者生活質量影響的效果評價[J].實用護理雜志，2010，26（2）：9-10.

[4]張青.護理干預對糖尿病腎病患者生活質量的影響[J].黑龍江醫藥科學，2010，33（2）：53-54.

[5]王陽，黃葉莉，蔡偉平，等.走出優質護理服務認識的五大誤區[J].護理管理雜志，2011，11﹝6﹞：420-421.

[6]儀麗蕾，李艷.優質護理服務在血液透析患者中的實施效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1552-1553.

[7]樊桂娟.優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：29-30.

編輯/孫杰