基于護理臨床路徑模式下日間階段評價法在外科病房低年資護理人員實踐能力培訓中的應用

摘要：目的 通過建立護理臨床路徑模式下的日間階段評價法，提高外科病房低年資護理人員的臨床護理實踐能力，提高臨床培訓效果。方法 在臨床培訓中將護理臨床路徑與日間階段評價相結合，以疾病護理臨床路徑為培訓內容框架，結合日間階段評價完成PDCA循環的持續質量改進。結果 經過為期6個月的培訓周期，通過對兩組護理人員對患者病情觀察中存在問題的對比，實驗組結果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 建立在護理臨床路徑模式下的日間階段評價法能夠提高低年資護理人員的臨床護理實踐能力，并能夠提高護理人員對臨床護理培訓的滿意度。

關鍵詞：護理臨床路徑；日漸階段評價法；外科；護理人員培訓

臨床路徑是20 世紀90 年代在西方國家推行的護理模式，是由醫院各部門、各專業的專家依據某種疾病或某種手術方法制定治療模式，讓患者由住院到出院都依據此模式接受治療[1]。臨床路徑教學是將護士的工作內容轉化為護生的學習內容，有效縮短書本知識向實踐能力轉化的過程[2]。日間階段評價是在基于PDCA的基礎上，通過日間分階段對護理工作問題進行匯總、分析、整改、評價，達到持續質量改進的目的。我院由于各種原因外科病區的護理人員逐漸趨于年輕化，統計截止到2013年底，僅外科病區（4個）5年資以下的護理人員就占到了全外科病區護理人員總數的61%。低年資護理人員比例增長的同時，也使得帶教培訓壓力增加。由于低年資護理人員護理基礎知識及操作技能不過硬，專科知識及技能的掌握有待提高；對重危患者的觀察及應急處理能力低下；大部分科室對年輕護士重使用，輕培養，科室一級培訓流于形式[3]，以上種種原因會給病區的護理安全帶來很大的護理隱患，特別是護理人員臨床實踐能力普遍偏低，為了避免不必要的護理安全隱患的發生，更好的發揮培訓的效果，在外科片區我們改進了培訓的方法，在護理臨床路徑模式下結合日間階段評價，應用于臨床護理人員培訓，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取截止到2013年底，外科片區五年資以下護理人員共計49人，均為女性，年齡18～25歲，其中本科生5人、大專生40人、中專生4人。隨機將這49名護理人員分為對照組23人，實驗組26人，這兩組護理人員一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 對照組的低年資護理人員按照傳統培訓方法，按照病區分層培訓的要求針對專科疾病定期組織知識授課、臨床指導，通過日常質控考核、提問、試卷答題等方式培訓。實驗組則以疾病護理臨床路徑為主線結合日間階段評價進行培訓。分別對這兩組人員進行為期6個月的培訓，6個月后進行考核，考核指標為低年資護理人員對患者病情觀察中問題的掌握情況以及護理記錄中患者病情記錄情況進行考核。

1.2.2 實施

1.2.2.1 制定標準化的培訓與評價內容 以衛生部下發的臨床路徑相關文件為原則，結合外科病區疾病特點選定具有專科特點的疾病護理臨床路徑作為低年資護理人員培訓的臨床實踐內容，以此路徑為主線索，由外科片區護士長、帶教老師、護理部專家共同組成臨床路徑教學組，將每個階段的護理工作內容標準化作為教學內容，總結在實踐教學過程中每種疾病護理人員護理工作中易出現問題的環節，病情觀察過程中易忽視的內容，護理問題提出不準確等問題，分別制定不同階段、不同時間評價內容。以上內容的制定是經過認真推敲、反復研究、基于文獻考證的，既采納臨床實踐中積累的成功經驗，又吸收國內外最新的研究成果和進展，避免了個體差異造成的遺漏、疏忽和偏差，確保整體內容的合理性、先進性和科學性。通過對護士長、帶教老師、帶班老師等人對制定的標準化培訓路徑、內容、評價時間、評價標準的培訓，使評價工作真實，能反映實際情況。

1.2.2.2 實踐舉例 以腹股溝疝疾病路徑術前1d為例，護理人員按照臨床路徑術前1d內容制定護理計劃對患者實施治療護理，護士長、帶教老師或帶班老師對低年資護理人員的工作質量進行分階段的評價。每日有4個護士長（節假日代理護士長）評價階段，分別在晨間交接班等全天4次上下班的交接中，其次在每次的護理工作后由帶班老師和帶教老師進行小點評，每日下午下班前護士長進行全面點評，評價內容包括護理人員對術前一日護理內容的掌握，護理計劃制定是否正確，護理問題提出是否正確，提出相應的護理措施，護理措施是否及時、有效，預測可能出現的護理風險，病情記錄是否屬實等。對于每次評價出的問題及時修訂護理計劃，根據PDCA循環，做好持續質量改進。

1.3 資料收集與統計學處理 通過6個月的培訓對這兩組低年資護理人員進行現場提問和質控檢查的方式進行考核，收集的資料包括對患者個人資料、病情觀察等相關內容的掌握。數據采用SPSS16.0軟件進行處理和分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結果比較 顯示實驗組的護理人員對患者病情觀察存在問題的分析中的正確率明顯高于對照組（見表1）。

2.2 滿意度調查結果 通過調查護理人員對帶教方法和效果的滿意度發現，實驗組的滿意度較對照組高5.7個百分點，護理人員的學習主動性明顯提高。

3 討論

3.1 統一臨床實踐教學內容 以疾病護理臨床路徑的內容為培訓內容，以疾病治療護理全過程為主線，使培訓既符合科學性也具有針對性，解決了傳統培訓的隨機性。在臨床路徑的指引和規劃下， 帶教老師可以有規劃、 有目的的對護理實習生進行教導， 無論是專業知識的講解和臨床護理專業技能的示范， 都遵循一定的規律， 有跡可循[4]。

3.2 督促護理人員快速成長 傳統教學沒有要求學習進度，易使學生思維被動，學習主動差，應用臨床路徑教學時，護士按照路徑要求有計劃、有目的、有時間、循序漸進地，有效地控制教學進程[5]。結合日間階段評價，按照PDCA循環對問題及時匯總，分析，整改，修訂護理計劃及督促護理人員護理行為，護理人員會感覺到壓力，不斷充實自己的業務知識與操作技能；護理人員能短時間內掌握疾病治療護理知識，縮短成長期。

3.3 提高了帶教老師的素質 傳統臨床帶教是經驗式帶教，不利于帶教老師自身發展。臨床路徑式帶教要求帶教老師既要熟悉臨床，同時也需掌握一定的理論知識，這就要求帶教老師不斷充實自己、提高自身綜合能力，以利于護理人員整體素質的提升。另一方面，帶教老師在此過程中增加了個人感染力，體現了個人價值，對護生起到榜樣示范作用，促進護生對自身產生職業認同感。

參考文獻：

[1]楊春玲，張瑞敏. 臨床護理路徑[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009：14-15.

[2]陳爽，武玲，卞龍艷.臨床路徑式帶教在婦科護理教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2014 ， 20 （10）：107-108.

[3]車文芳，趙書敏，朱淑群.PDCA循環在年輕護士繼續教育中的應用效果觀察[J].護理研究，2009，23（2）：559-560.

[4]周華.臨床路徑教學模式在兒科護理培訓中的應用[J].健康之路，2013，12（12）：308-309.

[5]鄧潔英，吳賽芬，李艷芳，等.臨床路徑在神經外科護理教學中的實踐研究[J].河北醫學，2011，17（4）：512-514.編輯/成森