延續化護理模式在COPD患者中的應用

摘要：目的 了解COPD患者對延續護理的需求，探討適合我國城市社區COPD患者衛生服務模式。方法 隨機對我院103例住COPD 患者進行訪談及調查，內容包括一般信息、對延續護理的接受程度及需求，對社區衛生服務機構的滿意度及利用情況。結果 ①調查顯示對延續性護理服務的接受情況：20.2%的患者不愿接受，39.4%的患者部分接受，40.4%的患者完全接受；②延續性護理服務項目需求情況：在生活照顧、專科護理服務、社區義工服務及特色醫療服務方面都有很高的需求；③患者對社區衛生服務利用及滿意度調查情況：目前60.6%患者用于獲取藥物、58.9%用于藥物輸注、46.5%用語健康調查、36.7%用于衛生知識宣傳，患者普遍認為，社區醫療環境差、服務態度不好、醫療設備落后。結論 鑒于我國目前社區衛生服務不健全，延續護理服務能夠彌補醫療治療和社區衛生服務之間的空白，患者接受程度高，有良好的發展前景。

關鍵詞：COPD；延續性護理；調查

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系疾病，患病人數多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量[1]，COPD的發病牢與死亡率在我國有上升趨勢，文獻報道我國北京和廣州地區40歲以上人群的COPD發病率超過9%，COPD已經成為公共衛生問題，絕人多數的COPD患者在社區生存，只有急性加重期才需人院治療，患者在社區中能否按規律獲得支持治療是關系到患者長期生存質量的關鍵。本研究調查住院COPD患者對延續性護理服務的需求情況，對社區衛生服務的利用和滿意度情況，旨在為COPD患者出院后提供進一步的延續性護理服務，并對延續性護理模式進行初步探討。

1資料與方法

1.1一般資料 采取分層抽樣認，對我院2011年12月～2013年12月326例患者進行分層隨機抽祥，根據患者肺功能狀態分為輕度、中度、重度和極重度分級，共收集患者103例，對所有對象進行問卷調查。

1.2方法 在全面查閱文獻資料基礎上，自行設計COPD患者社區衛生服務需求調查問卷，內容包括：①一般資料：家庭成員基本情況，包括年齡、性別、文化、家庭、社會經濟狀況等，②對延續護理的接受程度及服務項目的需求情況，③社區醫療衛生服務的利用及滿意度情況；對患者本人進行問卷調查，以了解患者本人一般資料、所在社區衛生服務水平、對延續行護理服務的需求種類及對延續行護理服務的接受程度，由統一培訓的護士面對面詢問并填寫。共發問卷103份，回收有效問卷99份，有效回收率為96.11%。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據錄入，采用統計描述。

2結果

2.1一般資料 99例完成本次調查的患者中，男性68例，女31例，年齡45～85歲，平均年齡（60.6±15.8）歲，對患者的婚姻、文化程度、肺功能、醫療保障形式及病程時間進行統計，見表1。

2.2患者對延續護理服務的接受程度及影響因素的調查 對99例患者進行延續性護理服務接受程度及相關影響因素的調查顯示，有20例（20.2%）不接受延續護理服務，有39例（39.4%）表示部分接受延續護理服務模式，有40例（40.4%）完全延續性護理模式，其影響因素，見表2。

2.3住院COPD患者對延續性護理模式需求的調查 對住院患者在生活照顧、專科護理服務、特色醫療服務、社會支持方面進行調查，見表3。

2.4住院COPD患者對目前社區醫療衛生服務的利用及滿意度情況 患者對目前社區衛生服務的利用主要包括獲取藥物、藥物輸注治療、健康篩查、衛生知識宣傳及家庭病床管理等，患者對社區衛生服務滿意度存在衛生條件差、服務態度不好、醫療設備差及技術不行等問題，見表4。

3討論

3.1關于開展COPD延續性護理的可行性分析 延續性護理服務是指專門的醫療人員在患者出院后給予其延續行的、延伸性的護理服務[4]。出院后延續護理作為住院護理的延伸，能使以患者為中心的服務延伸到患者的家庭，其較好的社會效益和經濟效益在國內外已得到驗證[5-6]。鑒于COPD是一種長期反復發作的疾病，患者大部分的時間在社區中生存，只有進行發作時才需住院治療。患者出院后常處于\"無人管\"的狀態[7]。由于對COPD患者缺乏長期、規范、全程的管理，疾病易反復發作，而每次急性發作又導致患者的肺功能進一步惡化，形成\"住院治療-出院空白-疾病反復\"的惡性循環，增加了患者及社會負擔，部分患者需要建立家庭病床，在家庭完成藥物治療、康復鍛煉及營養支持治療等。因此患者需要延續性護理服務項目，完成從醫院延續至社區的護理工作，從而促進患者的健康，同時通過規范、全程的管理，能夠達到降低疾病服務，促進患者康復的作用。

延續護理作為一項新的護理服務模式，目前患者對其了解程度不高，本研究調查顯示，有20%的患者不接受該項服務，其主要原因是缺乏對服務的了解，其次是對這種服務的安全及療效因素的擔憂，再次是醫療保障制度缺乏對該方面的管理，導致患者不愿意接受延續護理服務。調查顯示，主要是局限因素是由于該模式下不成熟，缺乏規范化管理及運行模式，有40%的患者可完全接受這種服務模式，主要優勢體現在以下幾個方面：①掌握患者病情，服務需求性高；延續服務是一項專業性較強的護理服務，COPD患者在醫院治療后達到出院標準，護士掌握患者病情，能夠針對患者出院后護理問題制定專門的延續護理措施，患者也易于接受。②專業技術強：通過專科醫院開展延續性護理服務，可借助醫院的技術實力，完成對COPD常見護理問題的檢測及管理，治療遠期效果明顯，達到促進患者康復，減少導致疾病復發的作用。③綠色通道：通過延續護理管理的患者，患者所有健康信息直接與科室管理相結合，患者長期再專業醫療及護理下，如發生病情變化可及時就醫。

3.2加強COPD患者延續性護理服務項目運行管理 調查顯示，患者對延續性護理服務項目的需求主要包括生活照顧、專科護理服務、特色醫療服務、社會支持四個方面，在運行中給根據患者需求護理服務種類的不同，設置相應的運行及管理機制，可通過開展醫院延續性護理服務綜合管理部門，采取市場運行管理體制，為患者提供優質的延續性服務。在運行中加強護理成本核算，建立護理效益分析模式；建立專門社區護理服務機構。

3.3不斷整合社會資源，拓展社區衛生服務內涵 本研究調查顯示，目前患者從社區衛生服務中主要獲得獲取藥物（60.6%）、藥物輸注（58.9%）、健康篩查（46.5%）、衛生知識宣傳（36.7%）等方面，目前社區衛生服務衛生條件差、技術設備欠缺及服務水平低的特點，不利于患者的接受。通過開展延續性護理服務，拓展衛生服務新領域，可吸引民間資源參與衛生建設，可不斷滿足COPD患者的需求，達到減少復發，提高生存質量的目的。

延續性護理服務的開展不僅僅為COPD患者提供優質、便捷的護理服務，同時也拓展我國社區衛生服務的內涵，對我國公共衛生事業的發展和延伸都是非常有意義的事業。

參考文獻：

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[7]毛江娜，劉雪琴.出院患者延續護理服務模式的探討[J].護理研究，2005，10（14）：1294-1295.

編輯/張燕