NT—proBNP在急性心肌梗死中的應用

摘要：目的 分析不同部位急性心肌梗死（AMI）NT-proBNP的關系及急診PCI術對前壁AMI NT-proBNP的影響。方法 選取2012年3月～2014年7月入住中南大學湘雅二醫院心內科的急性AMI患者共263例，按梗死部位分為：非ST段抬高型、下壁和前壁三組。選取無器質性心臟病患者為對照組，選取行急診PCI術的急性前壁AMI患者為PCI組；各組均測定血清NT-proBNP。結果 各AMI組的NT-proBNP均高于對照組（P<0.05）。前壁AMI組的NT-proBNP最高（P<0.05）。前壁AMI，行PCI術組的NT-proBNP低于未行PCI術組（P<0.05）。結論 血清NT-proBNP可作為評價急性AMI梗死部位的指標。PCI術可降低急性AMI患者的NT-proBNP。

關鍵詞：N-末端腦利鈉肽前體；急性心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）指冠狀動脈急性閉塞所致的心肌細胞缺血、損傷和壞死，具有起病急、病情兇險等特點。近年來發現急性AMI患者血漿N-末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）升高。本文通過測定不同部位急性AMI患者血漿 NT-proBNP ，并比較行急診PCI術和未行急診PCI術的急性前壁AMI患者血漿NT-proBNP，探討血漿 NT-proBNP與 AMI 梗死部位的關系及急CI術對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年7月入住中南大學湘雅二醫院心內科的急性AMI患者共263例，均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》標準診斷[1]，且均為首次發病且未行急診PCI術。其中男191例，女72例，平均年齡（59.6±11.2）歲。按梗死部位分組：急性非ST段抬高型AMI組85例，急性下壁（包括合并右室壁）AMI組87例，急性前壁（包括廣泛前壁）AMI組91例。選取同期住院排除器質性心臟病患者72例為對照組；并選取同期住院且入院時行急診PCI術的急性前壁（包括廣泛前壁）AMI患者59例為PCI組。排除標準：心力衰竭，既往心肌梗死，嚴重心律失常，心絞痛發作，心源性休克，電復律術后，肝腎功能不全，感染， 自身免疫性疾病，腫瘤家族史及近期手術史等。

1.2 方法 血清NT-proBNP測定 所有患者入院后2h內采集靜脈血4ml（急診PCI術在術后2h內）。NT-proBNP采用電化學發光法檢測， 試劑盒由羅氏公司提供。

1.3 觀察指標 ①比較各AMI組及對照組的NT-proBNP； ②比較對照組、前壁AMI組及PCI組的NT-proBNP。

1.4 統計學方法 用SPSS 17.0軟件，計量資料采用 （x±s） 表示。兩組間計量資料差異在正態分布的情況下采用t檢驗，非正態分布時采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較各AMI組及對照組的NT-proBNP 各MAI組的NT-proBNP均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。前壁AMI組的NT-proBNP高于非ST段抬高型AMI組和下壁AMI組，差異有統計學意義（P<0.05）。非ST段抬高型AMI組的NT-proBNP與下壁AMI組相當，差異無統計學意義（P>0.05），見表1

2.2 比較對照組、前壁AMI組及PCI組的NT-proBNP 前壁AMI組和PCI組的NT-proBNP均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；前壁AMI組的NT-proBNP高于PCI組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2

3 討論

近來研究顯示，NT-proBNP可作為對心血管疾病有診斷價值的生化標志物。急性AMI患者NT-proBNP升高的可能機制是AMI后凋亡心肌細胞和梗死心肌局部的機械張力心室細胞的刺激有關，并且心肌細胞缺血壞死誘發的短暫的或永久的心室功能不全或心肌缺血本身可以增加室壁張力[2]。

本研究顯示AMI患者血清NT-proBNP較非器質性心臟病患者升高，且AMI患者血清NT-proBNP與其梗死部位有關，前壁AMI患者升高最明顯，說明梗死部位是 NT-proBNP 釋放的另一影響因素。這與前壁AMI后左室室壁張力、心室擴張和壓力增加等有關，另與前壁AMI時交感神經興奮性有關，另前壁相對面積較大，心肌后前壁較其他部位易發生心室重塑，導致左室張力增大。此結果與國內相關研究相似[3]。

本研究還顯示急性前壁AMI患者行PCI術后的血清NT-proBNP較未行PCI術患者明顯降低。說明急性AMI患者開通梗死相關血管，可以明顯改善心功能。以往評價急性AMI患者梗死相關血管是否再通時，只能通過冠狀動脈造影來實現，而通過本研究表明血清NT-proBNP也可作為急性前壁AMI患者梗死相關血管是否再通的重要參考指標之一。

參考文獻：

[1] 中華醫學會心血管病分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：334-356.

[2] Omland T， de Lemos JA， Morrow DA， et al.Prognostic value of N-terminal proatrial and pro-brain natriuretic peptide in patientswith acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol，2002， 89（4）：463-465.

[3] 孔月瓊，何喜民. AMI 患者血漿NT- proBNP前體水平與梗死部位的關系及比索洛爾的干預效應[J].現代預防醫學，2011，38（1）：191-193.編輯/成森