手法復位結合超肩關節小夾板外固定治療單純肱骨大結節骨折

摘要：目的 觀察應用手法復位結合超肩關節小夾板外固定治療單純肱骨大結節骨折的療效。方法 收集2012年3月～2013年12月采用手法復位結合超肩關節小夾板外固定治療單純肱骨大結節骨折23例臨床診治資料，復位后隨訪3～16個月，平均（10.12±0.41）個月。結果參考Neer功能評分標準進行評分。結果 優16例，良5例，差2例。結論 應用手法復位結合超肩關節小夾板外固定治療單純肱骨大結節骨折具有固定牢固、復位后功能恢復佳、效果優良等優點；同時配合中藥三期辯證口服治療，可以起到活血化瘀、消腫止痛、加速筋骨愈合的作用，縮短患者康復時間，節省了治療總費用，有助于患者及早恢復肩關節功能，值得臨床上推廣使用。

關鍵詞：肱骨大結節骨折；手法復位；超肩關節小夾板

肱骨大結節骨折是肱骨近端常見骨折之一，據有關報道90% 以上的單純肱骨大結節骨折可選用非手術治療，但僅限于無移位或微小移位的骨折[1]。筆者自2012年3月～2013年12月采用手法復位結合超肩關節小夾板外固定治療單純肱骨大結節骨折23例，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共23例患者，男18例，女5例；年齡20～53歲，平均35.6歲；左側8例，右側15例；受傷因素包括摔跤時手撐地16例，交通事故傷5例，高處墜落傷2例；傷后至手術時間 2～5 d，平均 3.4 d。

1.2方法

1.2.1手法復位 患者平臥位，術者站患側，一手扶持患肩部，另一手適當牽拉同側肘部，使肩關節維持外展位，肱骨近端骨折面與大結節骨折面相對應時，適當內、外旋轉上臂，使兩骨折面進一步對位對線，此時適當內收、外展患肩關節，使大結節骨折塊隨肱骨頭活動，即可復位，復位后立即行拍片復查，效果滿意后行小夾板外固定。

1.2.2固定方法 復位成功后，兩助手維持前臂稍旋后位并肘關節屈曲9O°，肱骨大結節處可外敷自制膏藥以消腫止痛，棉墊包裹與小夾板相接觸的皮膚，以免受擠壓；將三塊長夾板分別置于患肢上臂前、后、外側，上端均超出肩關節，短夾板置于上臂內側，予以繃帶纏繞四塊小夾板，并從對側腋下經后背返回繼續纏繞小夾板，系上三根扎帶，注意扎帶松緊度適中。固定后將患肢維持90°并懸吊于胸前。夾板固定時間約3～4 w，待骨折線模糊，骨折處穩定后即拆除夾板，常規來說固定時間過短不利于骨折穩定，固定時間過長將引起肩關節周圍軟組織粘連，功能明顯受限。

1.2.3中藥治療 參照中醫骨傷科學教材上中醫辨證，早期主以活血化瘀，消腫止痛為主，內服中藥方劑以桃紅四物湯加減，視腫脹、疼痛情況，可酌情加澤蘭、延胡索等，骨折局部可外用自制藥消腫外敷散；中期以接骨續筋為旨要，內服方藥以壯筋養血湯加減，酌情可予以黃芪、丹參等；后期主以口服滋補肝腎、強筋壯骨的藥物，如骨碎樸、牛膝、補骨脂等。

1.2.4功能鍛煉 在骨折復位、小夾板外固定后即囑患者行患肢手指、腕關節、肘關節的屈伸運動訓練，以加速患肢前臂靜脈回流，促進腫脹消退，適當聳肩訓練，1 w后做肩關節屈伸鍛煉，3 w時復查拍片，位置滿意后行患側肩關節外展等各方向鍛煉。

2結果

所有患者均獲隨訪，時間3～16個月，平均10個月左右。 均獲骨性愈合，根據Neer功能評分標準評定療效：優16例，良5例，差2例。術后肩關節穩定性良好，。 其中評分差的2例中1例是因為解除小夾板后提重物，導致骨折再移位，最后行切開復位內固定術，另一例功能恢復較差是因為2 w拍片復查時發現合并有隱匿性肱骨外科頸骨折，導致固定時間延長，功能恢復欠佳。

3討論

肱骨大結節骨折是肩部常見的損傷，常以摔傷為主，部分患者常常并發有肩關節脫位或肱骨外科頸骨折，對于合并肩關節脫位者，隨著脫位的糾正，大結節骨折往往能夠自行復位；對于移位>5 mm或角度>45°的單純肱骨大結節骨折，學術界主張行手術治療[2]。手術治療分為兩大類，①為新興的關節鏡下微創內固定術，②為傳統的切開復位內固定術。關節鏡作為一項國內新興的微創技術，目前以膝關節疾病譜上運用最為廣泛，沿海及一線城市正逐步移用于肩關節相關疾病譜，因關節鏡設備前期投入高，對術者技術等多方面要求高，受當地居民可支配收入及醫保政策的影響，導致肩關節鏡的應用未向二三線城市普及。對于肱骨外科頸骨折并發大結節骨折者，治療方法及手術指征一般參照肱骨近端粉碎性骨折處理。對于無移位或移位不明顯的肱骨大結節骨折，臨床上常采用非手術治療，亦取得不錯的療效。

本觀察通過手法復位結合超肩關節小夾板外固定治療單純肱骨大結節骨折，主要針對的是不需要手術治療的單純肱骨大結節骨折，運用傳統手法復位，基本可以使撕脫的肱骨大結節附著于肱骨頭上，大結節位置一般不高于肱骨頭，隨著大結節骨折的復位固定，附著于大結節上的肌肉韌帶亦可以得到良好的自我修復，這就是手法復位相對于手術切開治療的優勢所在，本手法復位較簡單，運用超肩關節小夾板固定肱骨大結節骨折，充分解決了肩關節不易固定的缺點，繃帶自患側到對側腋下再經后背返回纏繞法，可以更加牢固的固定骨折處，不用擔心隨著腫脹的消退，小夾板過于松動。若應用石膏來固定，更換外敷藥物不便，且難以保持骨折良好位置，容易壓迫局部皮膚。

綜上所述，本觀察通過手法復位結合超肩關節小夾板外固定治療單純肱骨大結節骨折，充分體現了中醫藥治病\"花小錢、治大病\"的特色，是中醫藥治療效果良好的典范，通過手法復位可獲得較好的解剖復位，應用超肩關節小夾板又能維持良好骨折位置，同時內服外用中藥，配合功能鍛煉，縮短了康復治療時間，免去了患者手術后的痛苦，有助于患者盡早恢復正常肩關節功能，建議臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]潘駿，易先宏，蘇嘉，等.Essex-Lopresti損傷的生物力學研究[J].中華骨科雜志，2010，30（12）： 1202-1205.

[2]陸義安，陳云豐.肱骨大結節骨折及治療的研究進展[J].實用骨科雜志，2011，17（2）：151-153.

編輯/肖慧