應用銑刀行頸椎后路減壓術的手術配合

摘要：目的 介紹8例應用銑刀行頸椎后路減壓手術的護理配合。方法 包括銑刀進行頸椎后路減壓時的手術前護理、術中護理、術后護理。結果 手術順利完成，手術減壓時間（25.0±10.3）min，減壓失血量（210.3±77.2）ml，術中及術后隨訪期間僅出現一例硬膜囊損傷及腦脊液漏，JOA評分平均改善率60.9%。結論 采用銑刀減壓可縮短手術時間，減少手術創傷，減少術后并發癥的發生，使減壓手術更加安全、高效，是一種值得推廣的頸椎后路減壓新方法。

關鍵詞：銑刀；頸椎后路；減壓

由于交通、體育、建筑業的發展交通傷、墜落傷、暴力或運動傷所致的頸椎損傷發生率呈逐年上升趨勢，因其是創傷骨科中致死、致殘率較高的疾病，大多數需要采取手術治療[1]。同時，隨著微侵襲理念的發展，新型手術器械的應用使得部分手術操作更加安全、高效、簡單化[2]。我院脊柱外科在6例頸椎損傷患者采用銑刀行頸椎后路全椎板減壓術，取得良好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共8例，其中男5例，女3例，年齡48～75歲，平均 56.2歲，受傷到手術時間8～96h，平均48h。按日本骨科學會（JOA）神經功能評定標準，患者術前JOA評分平均為7.8分。

1.2 方法 患者采用全身麻醉后，石膏體位架俯臥位，常規消毒鋪單。取頸椎后路正中切口，長約15cm，依次切開皮膚、皮下脂肪、深部組織各層，打開棘突旁肌暴露C3～C7椎板，直至暴露頸椎小關節突。C3～C6雙側側塊螺釘固定（美國強生公司），透視見內固定位置可，裝合適長度縱向連接桿，鎖緊固定。銑刀切除C3～C6椎板，探查見減壓充分，再次鎖緊螺釘固定，大量生理鹽水沖洗后，檢查無活動性出血，置16號硅膠引流管一根于硬膜囊外，強生可吸收縫線1-0抗菌薇喬縫合腰背筋膜，2-0縫合皮下組織、皮膚。

1.3 結果 手術順利完成，手術減壓時間（25.0±10.3）min，減壓失血量（210.3±77.2）ml，術中及術后隨訪期間僅出現一例硬膜囊損傷及腦脊液漏，術后JOA評分13.4分，平均改善率60.9%。

2 手術護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 手術間、設備的準備 選擇骨科專用手術間，開啟層流系統并調節室溫24℃～26℃，濕度50%～60%，準備雙極電凝、電刀、吸引裝置，無菌燈罩， GE公司8800C臂機一臺。

2.1.2 特殊的物品準備 美敦力公司動力系統LEGENG-EM100-A主機一臺和儀器使用登記本，石膏體位架一副，血液回輸機一臺，頸椎后路器械包一套，強生可吸收縫線1-0、2-0抗菌薇喬。

2.2 巡回護士的配合

2.2.1 術前護理 核對手術患者，將患者由恢復室推入手術間安全移至手術床上，及時建立靜脈通道，按醫囑輸入術前抗生素，協助麻醉醫生行全麻，與手術醫生正確、舒適安置患者俯臥體位并做好眼睛、皮膚的保護，進行血液回輸機的安裝，準備手術所需的無菌物品，再次檢查美敦力動力系統是否運作正常，在高值耗材間選擇合適的一次性銑刀頭和銑刀接線，并在高值耗材本上登記銑刀頭取用數量由巡回護士姓名。

2.2.2 術中護理 與手術醫生，麻醉醫生再次核對患者，協助手術醫生消毒鋪單，連接雙極電凝、電刀、血液回輸機。與器械護士清點物品，及時進行血液回輸，供應術中所需物品，根據手術進程及時連接銑刀裝置，先接通電源，器械護士安裝好銑刀頭后，巡回護士正確連接刀柄接線和腳踏接線，打開電源開關，將其高速旋轉調至70000r/min，并將腳踏放置于主刀手術者腳下，由手術者控制轉速。同時密切觀察患者的生命體征，確保手術順利進行。

2.2.3 術后護理 完善護理病歷，并將手術患者的基本信息、使用情況登記在《動力系統使用情況》專用登記本上。患者送至恢復室，做好病情、皮膚、引流管、物品的交接，整理手術間。

2.3 器械護士的配合

2.3.1 術前護理 核對患者，與巡回護士共同完成術前護理工作。

2.3.2 術中護理 提前15min洗手，整理好手術器械，與巡回護士共同清點賬目。遞23號刀片，術者于頸椎后路正中皮膚作一切口長約15cm，傳遞血管鉗，甲狀腺拉鉤，依次暴露皮下脂肪、深部組織各層，遞兩把骨膜剝離器剝離組織打開棘突旁肌暴露C3～C7椎板，更換椎板拉鉤懸吊1000ml鹽水協助暴露手術部位繼續剝離直至暴露頸椎小關節突。依次傳遞廠家器械行C3～C6雙側側塊螺釘固定（美國強生公司），透視見內固定位置可，裝合適長度縱向連接桿，鎖緊固定。銑刀切除C3～C6椎板，先選擇合適銑刀頭插入接線手柄端的插槽內，連接磨鉆手柄旋轉鎖定，標識處于封鎖狀態，提拉銑刀頭確定刀頭已鎖定，將接線另一頭傳至巡回護士。術中保護接線無打折、受壓。術中使用時不斷用生理鹽水進行局部降溫，停用時及時用濕紗布擦拭刀柄和刀頭，起到降溫和清潔的作用。確定不用時由巡回護士先關閉電源開關再行拆卸，避免誤傷。神經剝離子，神經根拉鉤探查見減壓充分，再次鎖緊螺釘固定，大量生理鹽水沖洗后，檢查無活動性出血，置16號硅膠引流管一根于硬膜囊外，強生可吸收縫線1-0抗菌薇喬縫合腰背筋膜，2-0縫合皮下組織、皮膚。

2.3.3 術后護理 初洗手術器械，普通器械傳遞至供應室清洗消毒。無菌燈罩，雙極電凝，銑刀接線和刀頭放置腔鏡清洗間有器械班護士負責清洗消毒，并將銑刀頭的完好性和患者的基本信息與器械班護士進行交班，便于高值器械的保養和費用的查收。

3 討論

3.1 使用銑刀進行減壓術的優越性 早期應用骨刀進行全椎板切除，但是應用骨刀鑿椎板時很容易造成脊髓的嚴重震蕩而致脊髓損傷，部分病例為不可逆性損傷，故骨刀法已經淘汰。采用槍式咬骨鉗行全椎板切除，此種方法是自內而外的減壓方法，即槍式咬骨鉗多次反復刺激脊髓并影響脊髓血供，往往造成脊髓損傷[3]后來逐漸有應用磨鉆進行椎板減壓，雖然磨鉆可避免椎板槍式咬骨鉗突入椎管情況，切除椎板的方式變為自外而內，通過磨薄椎板達到切除椎板的目的；但是在使用磨鉆過程中，由于磨鉆動力大，且只對骨性結果具有切除作用，所以在磨鉆接觸椎板時多需采用一種推頂的力量，從而達到逐步磨薄椎板的過程，在推頂的過程中同樣會造成對脊髓的壓迫，導致脊髓損傷。銑刀在神經外科開顱手術的成功應用，使得脊柱外科醫生嘗試性的在脊柱手術中進行椎板減壓[4，5]。銑刀其頭部圓盾、側面開刃的設計在椎板切除過程中可根據需要對椎板進行隨意切割，并且在此過程中可以隨意控制切割深度，達到一種自外而內的椎板減壓方式，避免磨鉆對椎板的推頂應力及槍式咬骨鉗的壓迫作用；另外銑刀圓盾的頭部可以避免損傷硬膜囊使用銑刀進行頸椎后路減壓后大大縮短了手術時間，避免損傷硬膜囊，同時使用銑刀減壓的骨創緣整齊光滑，減少了對骨組織對脊髓神經的繼發損傷；另外，銑刀的高速銑切，使得減壓椎板骨面出血少，無需骨臘止血，術野清晰，從而進一步降低了對脊髓、神經損傷機率，提高了手術效果和質量，使得手術操作更加安全、高效、簡單化。

3.2 銑刀使用的注意事項 正確安裝銑刀，將各關節安裝穩固，銑刀導線勿打折，使用時選擇合適旋轉方向，手持銑刀柄向上提，使刀頭要緊貼骨面開始銑切，銑刀轉彎時，不要用力別，順其自然轉切銑，否則銑鉆頭易折斷，造成動力系統的損傷，延誤手術時間[4，5]。使用銑刀過程中不斷用生理鹽水進行局部降溫并保持刀頭的清潔，停止使用時立即將電源關閉，避免不必要的誤傷。手術結束后將帶有電路的部分用清水紗布擦拭，不可用水沖刷，以防電凝短路發生故障，沒有電路的刀頭部分先將其拆卸用清水及小毛刷清洗，不易清潔的應用專用清潔劑噴洗，再用清水清洗烘干，用專用油潤滑，刀頭和導線進行等離子消毒備用。

綜上所述，在頸椎后路手術中，采用銑刀減壓可縮短手術時間，減少手術創傷，減少術后并發癥的發生，使減壓手術更加安全、高效，是一種值得推廣的頸椎后路減壓新方法。

參考文獻：

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編輯/成森