關(guān)于全省公立醫(yī)院綜合改革情況報告的審議意見

（2015年10月19日浙江省十二屆人大常委會第六十次主任會議研究通過）

省十二屆人大常委會第二十三次會議聽取和審議了省衛(wèi)計委楊敬主任受省政府委托所作的《關(guān)于全省公立醫(yī)院綜合改革情況的報告》。常委會組成人員認為，省委、省政府及有關(guān)部門高度重視醫(yī)改工作，結(jié)合實際認真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，起步迅速、方向明確，克難攻堅、開拓創(chuàng)新，穩(wěn)妥有序地推進公立醫(yī)院綜合改革，做了大量工作，許多方面走在全國前列，取得了明顯成效。在充分肯定成績的同時，常委會組成人員也指出，目前我省公立醫(yī)院綜合改革中，仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱；財政投入不足，公立醫(yī)院逐利傾向依然存在；醫(yī)保政策和監(jiān)管能力有待繼續(xù)完善提高等問題與困難。為了更好地督促和支持政府進一步深化改革，提出以下建議：

一、強化公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除公立醫(yī)院逐利機制。一要切實履行政府責(zé)任。各級政府要全面落實對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛(wèi)生任務(wù)等項目補助政策，進一步加大財政投入，明確補助標(biāo)準(zhǔn)。落實對中醫(yī)院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。要將公立醫(yī)院綜合改革與發(fā)展納入“十三五”國民經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃，將相應(yīng)的財政投入納入財政預(yù)算，逐步提高財政投入占醫(yī)院總支出的比重，促進公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。二要探索建立新型公立醫(yī)院績效考核制度。要以公益性質(zhì)為核心，弱化經(jīng)濟指標(biāo)考核，突出功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、質(zhì)量管理和社會滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免獎懲等掛鉤。探索推進公立醫(yī)院院長任期制、年度目標(biāo)責(zé)任制和年薪制。三要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。對醫(yī)院內(nèi)部人員考核要突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。薪酬應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查等收入掛鉤。建立社會多方參與的第三方監(jiān)督評價體系。

二、建立“雙下沉、兩提升”長效機制，加快構(gòu)建分級診療服務(wù)體系。一要加強下沉針對性。要把重點放在當(dāng)?shù)厝瞬排囵B(yǎng)和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提升上，尤其要扶持醫(yī)療服務(wù)能力相對較弱的地區(qū)。加大政府扶持力度和政策激勵，降低雙方醫(yī)院結(jié)對的成本，提高地方政府和雙方醫(yī)院的積極性，促進下沉工作常態(tài)化、可持續(xù)。二要創(chuàng)新合作辦醫(yī)模式。在繼續(xù)鼓勵因地制宜、多種形式合作幫扶的同時，著力引導(dǎo)、支持省市縣醫(yī)院建立有資產(chǎn)紐帶關(guān)系的醫(yī)療集團或緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，結(jié)成更加緊密的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)。同時，探索試行將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人財物劃歸縣（市、區(qū)）醫(yī)院統(tǒng)一管理的機制，真正實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體、省市縣聯(lián)合開展醫(yī)療服務(wù)。三要明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，大力推行“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療制度。要按等級醫(yī)療制度核定公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作職責(zé)，在繼續(xù)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力的同時，落實好分級診療的支持制度，推廣責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的方法，加快完善分級診療標(biāo)準(zhǔn)和流程，指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的有序就醫(yī)格局。

三、認真研究制定衛(wèi)生改革發(fā)展“十三五”發(fā)展規(guī)劃，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。一要合理調(diào)控公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。重點加強縣及縣以下公立醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展。研究建設(shè)以醫(yī)療中心為依托的醫(yī)療健康園區(qū)。二要適應(yīng)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多層次多樣化的趨勢，認真研究與合理劃分基本醫(yī)療服務(wù)與非基本醫(yī)療服務(wù)。在確保基本醫(yī)療服務(wù)與分級診療的前提下，適當(dāng)發(fā)展非基本醫(yī)療服務(wù)。大力支持社會力量辦醫(yī)。三要加快醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。采取切實措施，加強醫(yī)護人員的培養(yǎng)培訓(xùn)，特別要重視基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，擴大定向委培規(guī)模，增加基層醫(yī)療力量。推行公立醫(yī)院編制備案制，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。四要推動衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進省、市、縣醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通。全面促進智慧醫(yī)療發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院管理和就醫(yī)流程、加強信息互通，方便群眾就診。

四、完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，提高醫(yī)保監(jiān)管能力。一要加快醫(yī)保支付方式改革，在完善醫(yī)保支付總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，積極探索多種形式的付費方式，建立激勵與約束并重的支付機制。二要建立由利益相關(guān)方組成的價格核定組織，合理確定醫(yī)藥服務(wù)價格，理清醫(yī)藥成本和診療服務(wù)價格。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。按物價上漲指數(shù)，制定控費標(biāo)準(zhǔn)，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。三要大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)醫(yī)療健康保險。推進和規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與各類基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。探索利用醫(yī)保個人賬戶歷年沉淀資金購買商業(yè)醫(yī)療健康保險，滿足群眾多層次醫(yī)療需求。

五、完善藥品與醫(yī)療耗材采購供應(yīng)機制。一要完善省級網(wǎng)上藥械采購交易平臺，鼓勵以公立醫(yī)療機構(gòu)采購共同體或醫(yī)聯(lián)體為單位集中采購與各級公立醫(yī)療機構(gòu)自主采購相結(jié)合的方式，落實帶量采購，加強集中監(jiān)管，形成采購主體競價交易、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤與政府監(jiān)管服務(wù)相結(jié)合的陽光采購模式，全面實施信息公開，接受各方監(jiān)督。二要加強合理用藥的監(jiān)督管理。擴大和規(guī)范基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物品種使用，逐步實現(xiàn)同品規(guī)配備和使用基本藥物，滿足分級診療、雙向轉(zhuǎn)診需要。三要建立由衛(wèi)生計生、物價、人力社保、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥協(xié)會、專家和群眾代表共同參與的藥品價格談判機制，通過談判對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進行合理定價。四是完善準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對省內(nèi)藥械生產(chǎn)企業(yè)的創(chuàng)新類優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品、質(zhì)優(yōu)價廉藥品的招標(biāo)準(zhǔn)入開辟合理通道，鼓勵創(chuàng)新藥品的研發(fā)和應(yīng)用。

六、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，密切部門配合，形成改革合力。要充分認識公立醫(yī)院綜合改革的重要性和必要性。各級政府要將公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負責(zé)，加快建立健全市縣兩級醫(yī)改綜合協(xié)調(diào)機構(gòu)，落實必要的人、財、物保障，統(tǒng)籌推進改革。各級衛(wèi)生計生、財政、發(fā)改、物價、編辦、人力社保等部門要各司其職，密切配合，解放思想，完善相關(guān)配套措施，強化創(chuàng)新突破，合力推進改革。要注意發(fā)揮新聞媒體的宣傳引導(dǎo)作用，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，把握正確的輿論導(dǎo)向，宣傳正面典型，緩解醫(yī)患關(guān)系；加大疾病預(yù)防及健康教育知識宣傳，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，營造良好的改革氛圍。

七、建議省政府及有關(guān)部門重點研究解決的幾個群眾反映較為突出的問題。（一）城市醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務(wù)人員不堪重負，醫(yī)療環(huán)境較差，醫(yī)患關(guān)系緊張。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏人才，醫(yī)療服務(wù)水平和能力較差，群眾信任度低。（三）高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生流失較為嚴(yán)重，醫(yī)療機構(gòu)人才計劃難以實現(xiàn)。（四）新藥品招投標(biāo)制度實施后，部分急需、高效藥品短缺，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和患者意見較大。（五）民營醫(yī)院發(fā)展較為困難，難以承擔(dān)起輔助醫(yī)療和非基本醫(yī)療任務(wù)。（六）非職工基本醫(yī)療保險支付壓力大，職工基本醫(yī)療保險資金使用效率較低，大病醫(yī)療保險尚需探索，商業(yè)保險發(fā)展相對滯后。

以上審議意見，請省政府研究處理，并于2016年3月底前向省人大常委會提出研究處理情況報告。