關于全省公立醫院綜合改革情況報告的審議意見

（2015年10月19日浙江省十二屆人大常委會第六十次主任會議研究通過）

省十二屆人大常委會第二十三次會議聽取和審議了省衛計委楊敬主任受省政府委托所作的《關于全省公立醫院綜合改革情況的報告》。常委會組成人員認為，省委、省政府及有關部門高度重視醫改工作，結合實際認真貫徹黨中央、國務院決策部署，起步迅速、方向明確，克難攻堅、開拓創新，穩妥有序地推進公立醫院綜合改革，做了大量工作，許多方面走在全國前列，取得了明顯成效。在充分肯定成績的同時，常委會組成人員也指出，目前我省公立醫院綜合改革中，仍存在優質醫療資源短缺，基層醫療服務能力薄弱；財政投入不足，公立醫院逐利傾向依然存在；醫保政策和監管能力有待繼續完善提高等問題與困難。為了更好地督促和支持政府進一步深化改革，提出以下建議：

一、強化公立醫院公益性質，破除公立醫院逐利機制。一要切實履行政府責任。各級政府要全面落實對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損和公共衛生任務等項目補助政策，進一步加大財政投入，明確補助標準。落實對中醫院、精神病院、婦產醫院、兒童醫院等專科醫院的投入傾斜政策。要將公立醫院綜合改革與發展納入“十三五”國民經濟與社會發展規劃，將相應的財政投入納入財政預算，逐步提高財政投入占醫院總支出的比重，促進公立醫院建設和發展。二要探索建立新型公立醫院績效考核制度。要以公益性質為核心，弱化經濟指標考核，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、質量管理和社會滿意度等指標，考核結果與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免獎懲等掛鉤。探索推進公立醫院院長任期制、年度目標責任制和年薪制。三要完善醫院內部收入分配激勵機制。對醫院內部人員考核要突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等指標，考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。薪酬應體現醫務人員技術勞務價值，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、耗材、檢查等收入掛鉤。建立社會多方參與的第三方監督評價體系。

二、建立“雙下沉、兩提升”長效機制，加快構建分級診療服務體系。一要加強下沉針對性。要把重點放在當地人才培養和醫療業務水平的提升上，尤其要扶持醫療服務能力相對較弱的地區。加大政府扶持力度和政策激勵，降低雙方醫院結對的成本，提高地方政府和雙方醫院的積極性，促進下沉工作常態化、可持續。二要創新合作辦醫模式。在繼續鼓勵因地制宜、多種形式合作幫扶的同時，著力引導、支持省市縣醫院建立有資產紐帶關系的醫療集團或緊密型醫療聯合體，結成更加緊密的業務關聯。同時，探索試行將鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心人財物劃歸縣（市、區）醫院統一管理的機制，真正實現縣鄉村一體、省市縣聯合開展醫療服務。三要明確各級醫療機構功能定位，大力推行“首診在基層、大病到醫院、康復回社區”的分級診療制度。要按等級醫療制度核定公立醫院與基層醫療衛生機構工作職責，在繼續提高基層醫療衛生機構服務能力的同時，落實好分級診療的支持制度，推廣責任醫生簽約服務的方法，加快完善分級診療標準和流程，指導各級醫療機構規范醫療，構建基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的有序就醫格局。

三、認真研究制定衛生改革發展“十三五”發展規劃，促進公立醫院可持續發展。一要合理調控公立醫院數量規模，優化城市公立醫院規劃布局。重點加強縣及縣以下公立醫療機構建設和發展。研究建設以醫療中心為依托的醫療健康園區。二要適應人民群眾醫療服務需求呈現多層次多樣化的趨勢，認真研究與合理劃分基本醫療服務與非基本醫療服務。在確保基本醫療服務與分級診療的前提下，適當發展非基本醫療服務。大力支持社會力量辦醫。三要加快醫療衛生人才隊伍建設。采取切實措施，加強醫護人員的培養培訓，特別要重視基層醫學人才培養，擴大定向委培規模，增加基層醫療力量。推行公立醫院編制備案制，落實公立醫院用人自主權。四要推動衛生信息化建設。加快推進省、市、縣醫院之間的信息互聯互通。全面促進智慧醫療發展，優化醫院管理和就醫流程、加強信息互通，方便群眾就診。

四、完善城鄉居民基本醫保制度，提高醫保監管能力。一要加快醫保支付方式改革，在完善醫保支付總額預算管理的基礎上，積極探索多種形式的付費方式，建立激勵與約束并重的支付機制。二要建立由利益相關方組成的價格核定組織，合理確定醫藥服務價格，理清醫藥成本和診療服務價格。建立和完善醫保經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機制。完善與分級診療相適應的醫保政策。按物價上漲指數，制定控費標準，保障公立醫院可持續發展。三要大力發展與基本醫療保險有機銜接的商業醫療健康保險。推進和規范商業保險機構承辦大病保險，鼓勵商業保險機構參與各類基本醫療保險經辦服務。探索利用醫保個人賬戶歷年沉淀資金購買商業醫療健康保險，滿足群眾多層次醫療需求。

五、完善藥品與醫療耗材采購供應機制。一要完善省級網上藥械采購交易平臺，鼓勵以公立醫療機構采購共同體或醫聯體為單位集中采購與各級公立醫療機構自主采購相結合的方式，落實帶量采購，加強集中監管，形成采購主體競價交易、醫保支付標準掛鉤與政府監管服務相結合的陽光采購模式，全面實施信息公開，接受各方監督。二要加強合理用藥的監督管理。擴大和規范基層衛生服務機構基本藥物品種使用，逐步實現同品規配備和使用基本藥物，滿足分級診療、雙向轉診需要。三要建立由衛生計生、物價、人力社保、醫療機構、醫藥協會、專家和群眾代表共同參與的藥品價格談判機制，通過談判對部分專利藥品、獨家生產藥品進行合理定價。四是完善準入標準，對省內藥械生產企業的創新類優質產品、質優價廉藥品的招標準入開辟合理通道，鼓勵創新藥品的研發和應用。

六、加強組織領導，密切部門配合，形成改革合力。要充分認識公立醫院綜合改革的重要性和必要性。各級政府要將公立醫院改革作為全面深化改革的重要內容，主要領導負總責，分管領導具體負責，加快建立健全市縣兩級醫改綜合協調機構，落實必要的人、財、物保障，統籌推進改革。各級衛生計生、財政、發改、物價、編辦、人力社保等部門要各司其職，密切配合，解放思想，完善相關配套措施，強化創新突破，合力推進改革。要注意發揮新聞媒體的宣傳引導作用，合理引導社會輿論和群眾預期，把握正確的輿論導向，宣傳正面典型，緩解醫患關系；加大疾病預防及健康教育知識宣傳，引導群眾合理就醫，營造良好的改革氛圍。

七、建議省政府及有關部門重點研究解決的幾個群眾反映較為突出的問題。（一）城市醫院人滿為患，醫務人員不堪重負，醫療環境較差，醫患關系緊張。（二）基層醫療衛生機構缺乏人才，醫療服務水平和能力較差，群眾信任度低。（三）高等院校醫學專業學生流失較為嚴重，醫療機構人才計劃難以實現。（四）新藥品招投標制度實施后，部分急需、高效藥品短缺，醫療機構、醫藥企業和患者意見較大。（五）民營醫院發展較為困難，難以承擔起輔助醫療和非基本醫療任務。（六）非職工基本醫療保險支付壓力大，職工基本醫療保險資金使用效率較低，大病醫療保險尚需探索，商業保險發展相對滯后。

以上審議意見，請省政府研究處理，并于2016年3月底前向省人大常委會提出研究處理情況報告。