急救護理與應急救護教學的比較研究

【摘 要】急救護理與應急救護是在緊急情況下對病人（傷員）實施的救護。兩門課程的學習對象、救護環境、教學目標和側重點各不相同，本文對此進行了深入探討，從教師的角度分析應如何安排教學內容和知識的側重點，并對同一教學內容不同的側重點進行比較，為教師教學提供參考，為學生理解和掌握相關知識提供幫助。

【關鍵詞】急救護理 應急救護 教學比較

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）26-0054-02

一 教學課程比較

1.課程起源與發展

急救護理是研究各類急性病、急性創傷、慢性疾病急性發作及危重病人的搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科，起源于19世紀50年代南丁格爾在克里米亞戰爭期間的急救護理實踐。20世紀50年代北歐脊髓灰質炎大流行，治療用鐵肺的實踐和重癥監護病房（ICU）的建立，各種救護儀器設備的更新，救護技術的成熟，使急救護理與急診醫學、危重癥醫學得到同步的飛速發展，急救護理技術成為臨床護理工作的重要組成部分。

應急救護是紅十字會的職責之一。國際紅十字運動起源于19世紀50～60年代的索爾弗利諾戰爭，創始人亨利·杜南先生在慈善、戰地救護、人道救援等方面做了大量的工作，推動了國際人道主義事業的發展進程。1993年10月31日通過的《中華人民共和國紅十字會法》明確指出紅十字會的職責：“普及衛生救護和防病知識，進行初級衛生救護培訓，組織群眾參加現場救護”，為現代救護注入了救護新概念，強調立足現場的救護。全國各地紅十字會、學校也組織開展了多種類型的應急救護培訓活動，當意外事件或急病發生時，經過救護培訓的“第一目擊者”能在醫護人員到達之前，對傷病者實施及時、有效的初步救援和護理，以挽救生命、減輕傷殘和痛苦。

2.課程設置

急救護理是護理、助產專業的一門主干課程，有的院校將其列為核心課程。開設學時各院校略有不同，一般為40～60學時，其中實踐學時占1/3～1/2。課程開設時間在第四學期，后續為臨床實習。此時學生已經完成了公共文化課程、醫學基礎課程、臨床專科護理課程的學習，有較好的專業基礎。教學從理論到實踐，循序漸進，部分操作技術在臨床實習中完成。采取情景模擬、案例教學、現場教學、信息化教學、教學做一體化等多種教學模式，使學生熟悉現代救護理念，掌握救護理論知識，熟練操作常用救護技術，達到理論、實踐、人文的統一。

應急救護針對人民大眾的培訓內容多、學時少，一般為2～16學時，多采取宣傳普及式講座、問題教學、技能訓練等教學模式，教學常以操作實訓形式進行，讓學員了解生命常識，能掌握緊急的心肺復蘇、止血包扎、異物梗阻清除等救命技術。

二 教學對象與環境比較

1.教學對象不同，教學目標有異

急救護理教學對象是護理、助產專業的學生，為臨床一線輸送急救護理人才。要求學生具備對常見急、危、重癥病人的識別、觀察和救護能力，掌握救護環境的設置、救護設備的使用、危重病情觀察護理及各種常用急救護理技術，達到搶救病人生命、促進疾病康復、減少并發癥、提高生命質量的目標。應急救護的教學對象是人民群眾、紅十字會救護員，大多數是沒有醫學基礎的非醫護人員。培訓重點是提高學員生命意識，掌握現場救護技術，提高群眾防災避險知識和災難時的自救互救能力，達到挽救生命、減輕傷殘的目標。

2.教學環境與救護環境有差異

第一，教學環境。急救護理教學在校內教室、實訓室或教學醫院的環境中進行，教學條件好，有文字、圖片、案例、實物等多種現代化教學媒體配合，可以實現教學做一體化。應急救護教學環境不確定，可以是社區、機關的會議室，也可以是廠礦、學校的操場，條件簡陋，要求教師靈活應對。

第二，救護環境。學習急救護理的學生實施救護的環境可以在醫院外，但更多在醫院內，包括急診科和重癥監護病房，救護環境相對安全。學習應急救護的學員實施救護的環境主要在醫院之外的突發事件現場，存在一定的安全風險。

三 教學內容比較

急救護理與應急救護的教學內容有許多章節相同，如：院前急救、心肺腦復蘇、常見急癥救護、意外傷害的救護、災難救護、常用救護技術等。各章節內容較多，但兩門課的教學側重點不同。

1.心肺腦復蘇章節教學側重點

心肺腦復蘇包括基礎生命支持、高級生命支持和延續生命支持三個部分。其中基礎生命支持是呼吸、心跳停止時的現場應急措施，要求在患者倒地后四分鐘內進行心肺復蘇。關鍵步驟包括：立即識別心搏驟停和啟動急救反應系統、早期心肺復蘇（CPR）、快速除顫。急救護理教學對象是專業人員，盡早使用除顫器、氣管插管、簡易呼吸器等救護設備，強調高級生命支持和腦復蘇。應急救護是在120醫護人員到來之前爭取救命的黃金時刻，教學重點是指導學員怎樣進行現場心肺復蘇。具體見表1。

表1 心肺復蘇章節教學側重點

內容急救護理應急救護

教學時間約90分鐘完成約15～20分鐘完成

評估環境現場是否適合搶救現場是否安全

心臟驟停的判斷意識喪失、頸動脈搏動消失（摸頸動脈）意識喪失、呼吸停止（看胸部有無起伏），不強調摸頸動脈

呼救語言強調用除顫器、復蘇囊、急救車強調救護員身份、請人幫助、請人打電話

徒手心肺復蘇胸外按壓、開放氣道、人工呼吸強調胸外按壓（可以純按壓）

開放氣道標準下頜、耳垂

與地面垂直鼻孔朝天

人工呼吸用復蘇囊或建立人工氣道口對口人工呼吸

除顫強調盡早除顫不強調（因很少有除顫條件）

2.常用救護技術章節教學側重點

常用救護技術包括人工氣道建立、機械通氣、動靜脈置管、心電監護、電除顫、氣道異物梗阻急救、創傷救護等技術。上述救護技術在急救護理教學中要求學生熟悉和掌握。在應急救護中學員僅需要掌握氣道異物梗阻急救、創傷救護技術。在創傷救護的教學中，兩類學員學習方法和側重點不一，見表2。

表2 創傷救護教學側重點

內容急救護理應急救護

救護工具選擇盡量使用專業救護工具，如抗休克褲、脊柱板、氣囊止血帶等掌握救護原則基礎上采取就地取材、靈活救治方式。如用清潔布單、衣物、木板、簡易擔架等制作臨時救護工具

止血技術指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血、填塞止血、手術止血等指壓止血、加壓包扎止血、絞棒止血、屈肢加墊止血等

包扎技術繃帶、三角巾、多頭帶包扎方法重點是三角巾包扎

固定技術骨折外固定、內固定技術傷肢骨折的簡易固定

搬運技術搬運工具選擇與應用、各類傷員的正確搬運方法疑有脊柱損傷

傷員的搬運方法

3.其他章節教學側重點

表3 急救護理與應急救護相關內容教學側重點

內容急救護理應急救護

緒論急救醫療服務體系的組成及完善救護新概念，強調時間觀、生命意識

急救電話如何接聽120電話如何正確撥打120電話

急性中毒的救護（1）立即終止接觸毒物（除去含毒衣物、清洗皮膚等）（1）立即轉移傷者至安全地帶，除去含毒衣物，清水沖洗皮膚等

（2）清除尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、導瀉、灌腸）（2）清醒者催吐，留下第一次嘔吐物

（3）促進已吸收毒物的排出（補液、利尿、吸氧、血液凈化等）（3）封存并攜帶含毒的食物、藥物、器皿等

（4）應用特效解毒劑（4）食物中毒者早期不止吐、不止瀉

（5）對癥及支持治療（5）盡早送醫院救治

常見急癥救護休克、昏迷、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、各種危象病人的病因、發病機制、護理評估與救護措施遇暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難等病人，如何緊急處理

中暑、淹溺、觸電重度中暑的分類及救治，淹溺、觸電的院內救護原則中暑的預防，淹溺、觸電的現場救護方法

災難救護重點講解災難的

醫療救援措施強調如何安全避險

急救護理與應急救護是針對不同學習對象、不同教學目標而教學內容基本相同的兩門課程，教師在授課時必須掌握知識內容的側重點，合理取舍，以達到最佳的教學效果。

參考文獻

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〔責任編輯：林勁〕