胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中的臨床意義

【摘要】目的探討胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中的臨床意義。方法抽取2009年1月——2012年1月分娩的單胎孕婦100例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)照組進(jìn)行多普樂聽診，各50例，比較其胎兒窘迫情況、分娩方式、與胎兒窘迫相關(guān)因素及新生兒結(jié)局關(guān)系間的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胎心監(jiān)護(hù)診斷為胎兒窘迫符合率為93.8%，明顯高于對(duì)照組75.8%（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù)；胎兒窘迫診斷；臨床意義

1資料與方法

1.1一般資料胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來供臨床分析的圖形，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況的主要檢測(cè)手段。采用微波技術(shù)，對(duì)胎兒無不良影響。胎兒心率受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，胎心監(jiān)護(hù)儀通過信號(hào)描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可以了解胎動(dòng)時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，以推測(cè)宮內(nèi)胎兒有無缺氧。

胎心監(jiān)護(hù)圖上主要是兩條線，上面一條是胎心率，正常情況下波動(dòng)在120-160次/分之間，一般基礎(chǔ)心率線表現(xiàn)為一條波形線，當(dāng)胎動(dòng)時(shí)心率會(huì)加快，圖上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)向上突起的曲線，胎動(dòng)結(jié)束后曲線會(huì)慢慢下降，下面一條表示宮腔內(nèi)壓力線，在宮縮時(shí)會(huì)隨著宮縮漸強(qiáng)（宮腔內(nèi)壓力增大）該線逐漸升高，最高可達(dá)到100mmHg，隨宮腔內(nèi)壓力減弱，該線逐漸下降，3-5分鐘或者反復(fù)出現(xiàn)，代表宮縮開始，是臨產(chǎn)的預(yù)兆，胎兒正常的心率是在120次/分-160次/分之間，若胎心率<120次/分或>160次/分，持續(xù)10分鐘以上，表明胎心率是異常的。

1.2胎心監(jiān)護(hù)的方法用胎心監(jiān)護(hù)儀，采用腹壁外檢測(cè)法。孕婦取平臥位，將涂有耦合劑的胎心探頭放置于孕婦腹壁胎兒背側(cè)胎心最響處，進(jìn)行無負(fù)荷試驗(yàn)（NST），連續(xù)記錄20分鐘，若20分鐘內(nèi)無胎動(dòng)則監(jiān)護(hù)時(shí)間再延長(zhǎng)20分鐘，必要時(shí)可推動(dòng)胎頭或胎臀以喚醒胎兒或重復(fù)測(cè)試。

胎心監(jiān)護(hù)無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）：陽性（有反應(yīng)型）：①胎心在120次/分-160次/分；②20分鐘胎動(dòng)在3次以上；③胎動(dòng)后胎心增快不少于15次；④增速時(shí)間持續(xù)15秒；⑤基線變異6-25次/分。性（無反應(yīng)型）：①40分鐘無胎動(dòng)；②胎動(dòng)后無胎心增快；③基線變異≤5次/分[1]。

1.3胎兒宮內(nèi)窘迫指征產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)無胎動(dòng)或?qū)m縮情況下，出現(xiàn)胎心率>160次/分或<120次/分持續(xù)10分鐘以上；NST無反應(yīng)型；OCT可見頻繁變異減速；羊水胎糞污染[2]。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷胎兒宮內(nèi)窘迫情況實(shí)驗(yàn)組用胎心監(jiān)護(hù)診斷為胎兒窘迫42例，診斷符合率為93.8%，對(duì)照組使用多普樂診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫29例，診斷符合率為75.8%，兩組比較差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組診斷方法分娩方式情況實(shí)驗(yàn)組采用胎心監(jiān)護(hù)胎兒窘迫者，多采取剖宮產(chǎn)分娩方式，占85.9%，對(duì)照組采取順產(chǎn)方式者約占34.9%，兩種診斷方法分娩方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組診斷方法與胎兒窘迫相關(guān)因素及新生兒結(jié)局的關(guān)系實(shí)驗(yàn)組采用胎心監(jiān)護(hù)有92%的患者發(fā)現(xiàn)明顯的與胎兒窘迫有關(guān)的因素，而對(duì)照組有76.2%的患者找到窘迫相關(guān)因素。在新生兒結(jié)局方面，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)致新生兒窒息1例，約占1.7%，而對(duì)照組導(dǎo)致新生兒窒息5例，約占8.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前診斷胎兒窘迫的主要指標(biāo)有：胎心率、羊水性狀、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒血?dú)夥治龅龋バ谋O(jiān)護(hù)在臨床上應(yīng)用最為廣泛。胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱，是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來，供臨床分析的圖形，是正常評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)的狀況的主要檢測(cè)手段[3]能夠分辨出胎心瞬時(shí)的變化，并可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，為臨床提供了一種較為靈敏的監(jiān)測(cè)胎兒心臟活動(dòng)的方法，將胎兒病死率從3‰降至5‰。

胎心監(jiān)護(hù)具有簡(jiǎn)單、方便、可靠、連續(xù)監(jiān)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胎兒窘迫可及早診斷、及時(shí)處理，讓胎兒盡快脫離缺氧的環(huán)境，保障母嬰身體健康，因此，胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫，減低新生兒窒息率方面具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何艷君，黃文宇，高錦文.胎動(dòng)與胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，44（3）：45-49.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：93-95.

[3]張春清，溫春麗，孟春艷，等.胎心監(jiān)護(hù)在宮內(nèi)窘迫診斷及分娩方式選擇中的作用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：1192.