乙肝病毒前S1抗原血清學檢測價值及臨床意義

摘 要 目的： 對乙型肝炎患者病毒復制期前S1指標的變化進行探討，對臨床乙肝病毒感染者的感染狀況、療效觀察及預后進行評估，對乙肝的流行病學展開調查。 方法：在500例乙肝患者中，用ELISA法測前S1抗原。結果：在所測定的病人標本中PreS1Ag與HBV-DNA以及ALT的陽性率分別為84.8%、85.2%、64.2%。結論：前S1蛋白可作為診斷乙肝病毒感染、復制、觀察療效及預后更為靈敏、準確的新標志物和新檢測系統。

關鍵詞 乙肝病毒 前S1抗原 ALT

乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，在以往的研究中，報道過PreS1Ag與HBV-DNA陽性率的比較，及PreS1Ag與HBeAg的比較，但是還未發現把PreS1Ag與HBV-DNA、HBeAg以及ALT做比較研究其價值及臨床意義的報道，本文通過對HBV-DNA、HBeAg、ALT的檢測結果分別與PreS1Ag標本的的檢測結果進行對比，結果報道如下：

一、材料與方法

1、標本

采用促凝管采集空腹靜脈血清或血漿標本。拒收重度溶血、脂血或樣本量過少的標本。經HBV-DNA檢測500例陽性標本，其中男性331例，女性169例，年齡9-90歲。

2、病例分組

500例HBV陽性情況分組：A組205例，為PreS1Ag陽性并“大三陽”；B組152例，為PreS1Ag陽性并“小三陽”；C組為67例，為PreS1Ag陽性并HBcAb陽性，HBsAb、HBeAb陰性或陽性；D組76例，為PreS1Ag陰性并HBsAg、HBcAb陽性，HBeAg和HBeAb陰性或陽性。

3、材料

（1）酶標儀：芬蘭雷勃MK3型；

（2）水浴箱：上海躍進醫療器械廠生產；

（3）洗板機：上海科華公司出品，型號為ST36WT，儀器校準請參見儀器操作規程。

（4）試劑：使用深圳月亮灣公司提供的配套的HBsAg試劑盒，規格為96test/盒，2-8℃貯存，有效期6個月；在效期內使用試劑。

4、方法

（1）嚴格按照說明書要求方法操作。

（2）按編號依次加入稀釋血清和陰、陽性對照各50 l于相應孔中，空白對照孔加50 l洗滌液。振蕩均勻，置37℃30分鐘。

（3）洗滌：用洗板機洗滌，洗滌次數設置為5次，洗完后在吸水紙上扣干。除空白對照外，每孔加酶結合物50 l，振蕩均勻，置37℃30分鐘。

（4）洗滌：用洗板機洗滌，洗滌次數設置為5次，洗完后在吸水紙上扣干。每孔加顯色劑A、B各50 l，振蕩混勻，置37℃ 10分鐘。

二、結果

500例中HBV-DNA的陽性率為85.2%，PreS1Ag的陽性率為84.8%，ALT的陽性率64.2%，HBeAg的陽性率為75.2%。在100例中HBeAg陰性，ALT正常患者中，PreS1Ag陽性為21人，檢測其HBV-DNA陽性患者為19人。

三、討論

乙型肝炎病毒基因組有4個開放讀碼框，分別為S、C、P和X區，目前乙肝病毒前S1抗原（HBVPreS1-Ag）的檢測已開始廣泛應用于乙型肝炎實驗室診斷和療效觀察。前S1抗原主要是存在于血清中完整的HBV表面，位于大分子蛋白N末端。在HBV慢性攜帶者血清中，小蛋白分子與中蛋白分子比例相同，而在急性肝炎中大分子蛋白高于前兩者20倍，提示前S1抗原含量升高與HBV復制有相關性。前S1抗體可作為HBV被清楚和感染趨于恢復，病情趨于好轉的重要指標。所以，前S1抗原陰轉和前S1抗體陽轉越早，HBV患者病程越短、預后越好。

本研究500例HBV陽性患者中，PreS1Ag檢測陽性為423例，占84.6%，PreS1Ag和HBsAg其肝功能指標增高（ALT>70U/L）的人數明顯高于陰性者，說明HBV-DNA陽性者在發病的不同階段其肝功能的損害程度存在差異。可將PreS1Ag和HbeAg檢測作為HBV復制和傳染性的間接指標，對于預后及藥物療效判斷有重要意義。

ALT是肝細胞損害靈敏指標，急性肝炎時， ALT活性與病情相關，慢性肝炎輕度增高。由于前S1抗原出現在急性乙肝感染的早期，提示可作為早期診斷乙肝病毒的指標。在HBV-DNA陽性的乙肝患者中，PreS1Ag陽性患者的肝功能ALT異常升高率明顯高于其陰性患者，在臨床上PreS1Ag檢測，可以補充表達HBV病毒的活動性，提高HBV病毒感染復制及在發生變異時的檢出率，對了解乙肝患者的病情有重要的參考價值。

參考文獻：

[1]竇亞玲，李永哲，劉志肖等.乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的臨床價值[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29：714-716.

[2]趙受英，孫永祥.203份HBV無癥狀攜帶者血清中前S1蛋白檢測結果分析[J].中國公共衛生，2000，（08）：716-718.

[3]裘愛國.肝炎治療如何突破誤區.首屆慢性病毒性肝炎診療技術新進展研討會.寧波，2001，40-50.

（作者單位：襄陽職業技術學院）