超聲對診斷宮頸機能不全的臨床價值討論

宮頸機能不全的病因包括先天性及后天性：先天性子宮頸發育不良、過短，宮頸括約能力低，孕中期在胎兒及其附屬物的壓力下，宮頸逐漸縮短內口擴張，胎囊突入頸管內，首次妊娠即表現宮頸機能不全；后天損傷包括急產、產鉗助產，刮宮術中強行擴張宮頸管造成的宮頸裂傷或松弛。這類流產多發生于相同妊娠月份，且無明顯流產先兆，胎盤或胎兒及附屬物突然完整娩出。超聲檢查能直觀清晰顯示宮頸形態結構的改變，通過測量宮頸長度和內口開大程度、漏斗形成早期診斷宮頸機能不全。筆者觀察的孕婦均無孕中期的自然流產病史，對于此類病人的宮頸機能不全的診斷更多的借助于超聲的篩查和監測。針對107位孕婦進行早孕期和中孕期宮頸長度的超聲監測，認為連續監測比單次監測更為重要，研究發現宮頸縮短明顯的孕婦其早產機會增加。

診斷宮頸機能不全還需要與正常變異的子宮內口相鑒別，妊娠期多數子宮頸內口關閉很好，羊膜囊在其上方，有些宮頸內口是展平的，有的宮頸內口呈小三角形，羊膜囊略為突入，但加壓時，宮頸無縮短，內口無擴張及羊膜囊未下降。

超聲醫師應熟悉宮頸的解剖特點及內口的正常變異，因腹部掃查易受膀胱充盈度、宮頸位置、腸氣或遠場衰減影響不能清晰顯示宮頸下段及外口，故經腹部掃查膀胱應適度充盈，膀胱的充盈度影響子宮頸的形態，充盈過少宮頸外口暴露不清晰，測量不準確，充盈過度壓迫宮頸并使宮頸管伸長，測量有誤，而會陰掃查能清晰顯示宮頸內外口，保證宮頸測值的精確性，提高診斷的準確率。

超聲檢查的重復性強，能早期發現無癥狀的宮頸機能不全，而動態追蹤觀察能排除宮頸的正常變異，及時發現宮頸進行性改變，進行選擇性宮頸環扎術，避免因環扎術引起的并發癥如宮頸管裂傷、絨毛膜羊膜炎及產褥期感染。有效延長孕期，降低晚期流產及早產。超聲動態觀察中晚孕患者宮頸形態變化對及早發現宮頸機能不全，預測晚期流產及早產有重要臨床價值。

（作者單位：襄陽職業技術學院附屬醫院功能科）