情境式教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

摘要：情境式教學(xué)法運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，旨在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生處理問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生真正成長(zhǎng)為臨床實(shí)用型護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：情境式教學(xué)法 外科護(hù)理學(xué)

為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在飛速發(fā)展，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的臨床實(shí)用型護(hù)理人才，修改并制定了新的中等職業(yè)衛(wèi)生教育教學(xué)大綱，基礎(chǔ)課的課時(shí)量明顯減少，而臨床課明顯增多，且以增加的實(shí)際操作部分為主。近年來(lái)，許多教師提出了情境式教學(xué)法、病例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、提問(wèn)式教學(xué)法等多種新的教學(xué)方法，也取得了理想的教學(xué)效果。

中等衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生普遍存在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)能力弱、學(xué)習(xí)效果低、缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)。從教育心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)僅僅是近景的直接性動(dòng)機(jī)，它與學(xué)習(xí)活動(dòng)直接相連，源于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容或?qū)W習(xí)結(jié)果的興趣。中專生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)積極性必然不高，而學(xué)習(xí)積極性的高低又會(huì)直接影響到他們的學(xué)習(xí)效果。

結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)歷，筆者也曾經(jīng)試用過(guò)上述幾種教學(xué)方式，發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同的教學(xué)對(duì)象，它們的效果也不一樣，而筆者更推崇情境式教學(xué)法。這種教學(xué)法有利于學(xué)生橫向、縱向聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，激活學(xué)生的思維，讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立判斷和分析病人的情況，并且獨(dú)立完成病人所需的各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容。同時(shí)，這種教學(xué)方法涉及評(píng)估病人、作出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施和評(píng)價(jià)操作效果五個(gè)方面，符合護(hù)理程序。

一、情境式教學(xué)法的概念

情境式教學(xué)法是指教師創(chuàng)設(shè)類似真實(shí)活動(dòng)的情境，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，通過(guò)護(hù)理人員的具體檢查、護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施具體的護(hù)理措施，加深護(hù)理學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)特定專業(yè)場(chǎng)景中所需要的護(hù)理技能，達(dá)到鞏固已知的目的。

情境式教學(xué)法有四個(gè)實(shí)施步驟：第一步，設(shè)計(jì)病人情境。教師讓學(xué)生模擬病人的癥狀體征；第二步，設(shè)計(jì)護(hù)理查房情境。學(xué)生主要評(píng)估病人的健康史、身體狀況、心理社會(huì)狀態(tài)、輔助性檢查和治療方法；第三步，對(duì)病人實(shí)施具體的護(hù)理措施；第四步，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。為了扮演好病人的角色，學(xué)生要認(rèn)真觀察病人有哪些明顯的癥狀、體征，鞏固舊知，才能在護(hù)理評(píng)估中認(rèn)真、全面地分析病人的情況，明確作出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，結(jié)合所學(xué)各項(xiàng)護(hù)理操作完成具體的護(hù)理措施。

通常，教師會(huì)從每一個(gè)系統(tǒng)中找出一個(gè)典型病例，開(kāi)展情境式教學(xué)，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶。此外，教師也可以從學(xué)生的實(shí)際操作中找出問(wèn)題，并及時(shí)糾正，讓學(xué)生學(xué)會(huì)綜合分析病情，獨(dú)立處理病人，以便學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)能很快地適應(yīng)臨床工作。

二、情境式教學(xué)的步驟

1.設(shè)計(jì)病人情境

在教學(xué)中，筆者經(jīng)常以一個(gè)系統(tǒng)中的典型病人為例。如在泌尿男性生殖系統(tǒng)中，以尿石癥或良性前列腺增生的病人為例；在頸部疾病中，以甲狀腺功能亢進(jìn)的病人為例；在胸部損傷疾病中，以胸部外傷造成氣胸患者為例；在腹部疾病中，以急性腹膜炎的患者為例等。上課前，筆者會(huì)征求學(xué)生的意見(jiàn)，告訴學(xué)生應(yīng)該怎樣扮演好病人，讓學(xué)生復(fù)習(xí)病人的癥狀、體征，使其他學(xué)生能夠準(zhǔn)確地判斷病人的病情，并作出護(hù)理診斷，實(shí)施正確的護(hù)理措施。

2.設(shè)計(jì)護(hù)理查房情境

這個(gè)步驟主要是鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并把它充分運(yùn)用到實(shí)踐中，提高學(xué)生的分析能力、歸納總結(jié)能力、概括能力。在整個(gè)護(hù)理查房過(guò)程中，要想通過(guò)護(hù)理評(píng)估，得出正確的護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，并列出具體的護(hù)理措施，其他學(xué)生（非扮演病人的學(xué)生）就必須全面復(fù)習(xí)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施等內(nèi)容，以及該病人護(hù)理措施中涉及的一些護(hù)理操作步驟。如對(duì)于良性前列腺增生合并急性尿潴留的患者，在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，學(xué)生首先要通過(guò)與病人的交談，了解病人的心理狀態(tài)，并詢問(wèn)健康史，即患者是否存在受涼、勞累、飲酒以及食用辛辣食物等加重病情的誘因，這有利于判斷病情的嚴(yán)重程度，然后再評(píng)估病人的身體狀況，即詢問(wèn)是否有尿頻、排尿困難等尿路梗阻癥狀，是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過(guò)敏史等。經(jīng)過(guò)檢查診斷為前列腺增生合并急性尿潴留，護(hù)理人員必須依據(jù)病人的情況，分清首先應(yīng)該處理什么問(wèn)題，然后采取什么護(hù)理措施，逐步進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的操作，并且根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人做取血標(biāo)本、尿標(biāo)本、心電圖等輔助性檢查，了解醫(yī)生作出的診斷以及需要治療的各項(xiàng)措施等。

3.實(shí)施護(hù)理措施的設(shè)計(jì)

全面地評(píng)估患者之后，學(xué)生應(yīng)該首先為病人實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，先選定導(dǎo)尿管的類型及粗細(xì)，常規(guī)消毒后，把導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，將尿液引流出來(lái)，改善患者的急性尿潴留狀況，另外一名學(xué)生應(yīng)立即進(jìn)行淺靜脈穿刺，補(bǔ)充液體，以改善患者液體失衡的狀況，這需要學(xué)生按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中關(guān)于淺靜脈穿刺的要求進(jìn)行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對(duì)制度。在執(zhí)行操作中，要求學(xué)生學(xué)會(huì)和病人之間的溝通，尤其是要加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者能夠接受并同意護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作。待病人的病情穩(wěn)定后，將病人安置于舒適體位，并加強(qiáng)對(duì)病人病情的觀察，如果患者需要進(jìn)一步實(shí)施手術(shù)治療，應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試等操作。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

當(dāng)全部操作完成之后，筆者先讓學(xué)生相互評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中還存在哪些不足及錯(cuò)誤之處，然后筆者再詳細(xì)地指出并進(jìn)行糾正。如果時(shí)間允許，教師可以重新做一次規(guī)范的示教操作，使學(xué)生印象更加深刻，很好地把理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密結(jié)合起來(lái)，便于學(xué)生牢固記憶。

同時(shí)，這種教學(xué)法對(duì)教師也提出了更高的要求，教師需要具有更廣、更全面的知識(shí)，才能靈活應(yīng)對(duì)各種情境的變化。另外，教師也應(yīng)該參與到整個(gè)過(guò)程中，并且隨時(shí)對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題給予詳細(xì)的解答。這樣一來(lái)，教師不可能再照本宣科，而是必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，詳細(xì)了解學(xué)生的知識(shí)掌握情況，提高教學(xué)質(zhì)量。

三、情境式教學(xué)的效果

情境模擬活動(dòng)后，筆者對(duì)50名護(hù)理學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放50份，收回50份，有效問(wèn)卷50份，有效收回率為100%。

從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可知，大多數(shù)護(hù)理學(xué)生對(duì)情境式教學(xué)法持歡迎態(tài)度，認(rèn)為情境式教學(xué)法對(duì)外科護(hù)理學(xué)習(xí)有較大幫助。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)的帶教模式，情境式教學(xué)法能使學(xué)生在直觀、形象的教學(xué)環(huán)境中掌握和運(yùn)用知識(shí)，提高外科護(hù)理的實(shí)踐能力。教學(xué)實(shí)踐證明，情境式教學(xué)法是外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中一種行之有效的開(kāi)放式教學(xué)法，對(duì)于激發(fā)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，以及提高護(hù)理學(xué)生外科護(hù)理實(shí)踐能力和綜合處理能力都有很大幫助。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：江西省南昌市衛(wèi)生學(xué)校外科教研室）