關注孩子生長發育，從目標管理開始

柳佳

特邀主持專家?蔣競雄?中國疾病預防控制中心、婦幼保健中心、兒童衛生保健部研究員

預防疾病只是保健的初級階段，促進健康才是保健更高層次的工作。兒童保健專家蔣競雄從促進健康的角度，讓父母了解更多的方法和觀念，讓我們的孩子離健康生活近一點，再近一點兒……

孩子能長多高？大多數父母還停留在“我倆多高，孩子差不多有多高”的舊觀念里，認為遺傳是決定生長發育的唯一要素。而實際上，孩子能長多高，與父母和醫生聯手的目標管理是分不開的！及早評估，及早干預，“身高夢”才能實現。

最近一項關于兒童身高的調查結果，讓很多人跌破眼鏡：

75%的家長希望自己的孩子將來身高是：男孩175厘米，女孩165厘米。90%的家長希望自己的孩子將來身高：男孩170厘米以上，女孩160厘米以上，也即高于人群身高的平均水平。但現狀是，目前身高在中下水平的孩子中，沒有達到遺傳身高的占70%。

在身高問題上，由于家長沒有目標，也沒有積極干預，從而出現了一些很奇怪的錯誤觀念。比如，很多家長盲目認為“父母高，孩子就一定高”。但事實并非如此。有這樣的案例：

爸爸183厘米，媽媽170厘米，女兒才159厘米。女兒14歲，看上去身材很苗條，很修長，媽媽說，看這樣子也不像長不高的孩子，但是很可惜，她的身高未達到遺傳身高。

類似的觀念還有“不著急，還沒發育”或者“我的孩子是晚長型”。這兩種觀念更是存在誤區，如果等到發育了再干預身高就太晚了！至于孩子是不是晚長，是需要證據的。比如，通過骨齡的測量來判斷孩子的生長是否與年齡相符，從而確認孩子是否是晚長型。在沒有做骨齡檢測的情況下，盲目認為自己的孩子晚長，是要冒風險的。通過身高的調查研究，我深感健康促進與目標管理很重要。

你有目標嗎？

家長首先要問問自己這個問題。因為每個人對孩子生長發育的期望值是不一樣的。如果家長對孩子的生長發育沒有期望，那就談不上干預或促進了。

而如果家長對孩子的生長發育有期望，則需要先確定目標。據我們調查統計，家長對孩子的生長發育期望，特別是身高的期望是現實存在的。家長普遍希望自己的孩子身材苗條高挑、聰明伶俐。這個需求暗含了孩子生長和發育的特點，并且孩子將來的身心發展有著重要的影響。

另外，由于孩子的身高和智力發育都是可控的、具有階段性的，所以根據家長的需求，通過設立目標、評估生長發育水平，是可以進行科學積極的干預并且能夠收到顯著效果的。所以家長可以對孩子身高提出一個期望值，比如“男孩至少超過?170厘米，女孩希望能到160厘米”，這是最低的期望值。換句話說，關于孩子的體格生長，是希望男孩長180厘米，170厘米，還是完全沒有要求？培養和促進的方式是完全不一樣的。

綜合評估你的目標

一旦設有身高目標，我們接下來要做的事就?是評估目標是否科學。評估身高目標需要了解到3個數據：孩子現在的身高生長狀態、孩子的遺傳身高，以及兒童生長發育參照表上的參照值。然后，根據這些數據綜合看看孩子現在的狀態?離目標有多遠，再決定要不要采取干預措施，采取什么樣的干預措施，采取什么樣的檢測手段去評價干預方法，如何去針對這個目標來進行培養，等等。

遺傳身高的計算方法

男孩的遺傳身高=（父親身高+母親身高+13）/2

女孩的遺傳身高=（父親身高+母親身高-13）/2

比如，在父母心目中，男孩的目標身高是180厘米，從18?歲的身高參照值上看，這個目標在兒童生長發育參照表上處于第90百分位上，?而如果孩子的遺傳身高在該表上處于第?75百分位，并且孩子目前的身高在該表第50百分位上，那么，可以說，孩子目前的生長水平離這個目標比較遙遠。

比如評估身高的目標主要是看遺傳身高。一般來說，如果在遺傳身高的基礎上，從出生開始干預，提高3～5厘米是可以做到的。如果要提高到?5～10厘米比較難，提高10厘米以上就很困難，但并不是完全做不到，只是說難易程度有差別。

身高促進，越早越好

達到目標的可能性有多大，取決于什么時候用什么樣的方法做促進。在孩子成長的過程當中，與身高有關系的因素有5個：即疾病預防、營養、運動、睡眠、情緒。這5個方面都有每天、每周、每月、每年可以做的事情，而積極的干預，改進一些做得不夠好的方面是能夠促進身高的發展的。

這里需要強調的是，因為兒童的生長發育是不可逆的，所以，目標定得越早，潛能就越大，干預的機會就越多。但是，如果10歲后甚至更晚再干預，由于孩子的身高發展是階段性的，并且不可逆，此時能夠干預促進的空間就比從出生就干預要小得多。

舉例來說，孩子生長的頭一個半年平均能長?16～18厘米，第二個半年平均能長9厘米，?第三個半年平均能長6厘米。如果頭半年父母沒有注意到身高干預和促進，孩子身長增加了14～15厘米，參照兒童生長發育對照表，這也在正常范圍之內，但如果注意了身高干預和促進就可能會多增長?2?厘米。如果這種情況延續下去，兩者之間相差可能會再多2厘米，加在一起就會有4厘米，并且孩子的生長特點是：在嬰幼兒期生長速度很快，在后期逐漸放慢，因此，生長前期損失的身高，在后期是不容易補回來的。所以我們強調，早期的營養干預和健康促進是很重要的。

下期預告

本文中蔣競雄醫生主要以身高為例，給大家講述了目標管理的重要性，下期將會詳細介紹如何根據目標來幫助孩子促進身高的增長，敬請關注。

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