營養(yǎng)問與答

Q

輔食添加后寶寶的皮膚怎么變黃了？

輔食添加之后，寶寶的皮膚好像有些變黃，不知道發(fā)生什么了？是食物的原因嗎？該怎么辦？

A如果寶寶除皮膚變黃外，同時存在不活潑、不愛動、指甲床發(fā)白、食欲不佳等情況，這是貧血的表現(xiàn)。4～6個月寶寶體內(nèi)的儲存鐵已經(jīng)消耗殆盡，需要通過富含鐵的輔食補充，如強化鐵的米粉、動物血、肝泥、瘦肉等食物。如果沒有給寶寶提供此類食物，或攝入不足，就會使寶寶從飲食中獲得的鐵劑不足而發(fā)生缺鐵性貧血;如果寶寶每天飲食中富含維生素C的蔬菜和水果攝入也較少，也會影響鐵的吸收，從而出現(xiàn)貧血癥狀。

如果寶寶除皮膚發(fā)黃外，還有些虛胖、疲乏無力、毛發(fā)稀疏發(fā)黃等表現(xiàn)，可能是缺乏維生素B12和葉酸導(dǎo)致的貧血。

如果寶寶除皮膚變黃外，同時還有體重增長緩慢或不增、食欲差等，考慮可能為生長不良。寶寶每天食物攝入種類及攝入量不足或不均衡，或者有偏食、挑食，或喂養(yǎng)方法不當?shù)惹闆r，均可能引起生長不良。

此時，要去醫(yī)院檢查確診，在藥物治療的同時，在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正不準確的喂養(yǎng)方法。如果經(jīng)過醫(yī)生相應(yīng)檢查，沒有營養(yǎng)不良或貧血，寶寶生長發(fā)育正常，睡眠好，活潑好動，提示寶寶皮膚發(fā)黃可能與膚色有關(guān)。（郝波）

Q

母乳喂養(yǎng)寶寶過敏了，咋辦？

我家小寶42天體檢時候化驗血常規(guī)，顯示嗜酸細胞數(shù)量高（1.23）。醫(yī)生說這表示是過敏體質(zhì)。我是純母乳喂養(yǎng)，平時吃的比較清淡，海鮮和辛辣都沒有吃，雞蛋、牛奶每天都吃。請問一次化驗就可以判斷過敏體質(zhì)嗎？另外我現(xiàn)在有什么方式應(yīng)對，比如對這樣容易過敏的食物要忌口嗎？如果是過敏體質(zhì)，小孩子怎么護理？

A現(xiàn)在身邊發(fā)生各種過敏性疾病的成人和兒童都越來越多，很多媽媽都希望能早些判斷寶寶是否屬于過敏體質(zhì)，以便有針對性地預(yù)防。過敏體質(zhì)是指個人或家族對小劑量的過敏原（通常是蛋白質(zhì)）能產(chǎn)生sIgE特異性免疫球蛋白E抗體。過敏性疾病有家族遺傳傾向，但無家族史者發(fā)生過敏也較常見。對于過敏體質(zhì)的診斷要慎重，需證實患者存在sIgE抗體，并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定過敏原的種類。這位家長提到的嗜酸細胞數(shù)量高，只是提示可能有過敏反應(yīng)的一項非特異性血常規(guī)檢測指標，其他與過敏有關(guān)的化驗還包括血清總sIgE水平、分泌物嗜酸細胞檢查，以及過敏原特異性試驗等，僅憑單項化驗是不能判斷寶寶為過敏體質(zhì)的。因為嗜酸細胞升高的原因除了過敏外，還可能有感染、藥物反應(yīng)、自身免疫疾病、腫瘤等。而且，對于小嬰兒來說，即使發(fā)生了過敏反應(yīng)，血清測定sIgE也不一定準確。小寶寶較為常見的過敏癥主要表現(xiàn)在皮膚、胃腸道和呼吸系統(tǒng)，食物過敏。食物過敏常見的有牛奶、雞蛋、花生、帶殼海鮮等。此外，小寶寶的過敏診斷主要通過“食物回避+激發(fā)試驗”，血液檢測只是輔助檢查手段之一。

這位媽媽堅持純母乳喂養(yǎng)，飲食上也比較注意，這些都有助于預(yù)防和減少寶寶發(fā)生過敏。媽媽每天吃牛奶、雞蛋，寶寶到目前也沒有出現(xiàn)明確的過敏表現(xiàn)，因此媽媽保持現(xiàn)在的清淡飲食習慣即可，暫無須特別忌口。請媽媽平時注意觀察寶寶的表現(xiàn)（有無濕疹、嘔吐、腹瀉、便秘等），可記錄下自己每天的飲食。如果經(jīng)“食物回避+激發(fā)試驗”確診為過敏性疾病的患兒，則需要通過（室內(nèi)）環(huán)境改善（除塵滿、霉菌）、飲食控制（嚴格回避過敏食物3～6個月，必要時可選擇特殊配方奶粉，6個月后添加不含過敏成分的輔食）、藥物治療（包括添加益生菌、益生元等）進行綜合干預(yù)。（周敏）

Q

斷母乳后怎么選配方粉？

我的寶寶是母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在8個月斷母乳了，想轉(zhuǎn)奶粉？該怎么選能預(yù)防過敏？

A一般來說，如果寶寶超過12個月，可以選用普通配方粉，如果寶寶在1歲以內(nèi)，最好是換成適度水解配方粉。以起到預(yù)防過敏的作用。如果寶寶已經(jīng)過敏，則需要選擇深度水解配方粉或者氨基酸配方粉治療。

這里需要說明的是，母乳喂養(yǎng)能夠預(yù)防過敏，為了降低寶寶的過敏風險，轉(zhuǎn)奶時則要選擇適度水解配方粉。有過敏風險的孩子，還可以做一個過敏原的測試來決定是繼續(xù)母乳一段時間，還是選擇適度水解配方粉，還是普通配方粉。如果孩子對牛奶蛋白不過敏，那選用普通配方粉就好了。如果寶寶對牛奶蛋白過敏，則需要一段時間適應(yīng)和預(yù)防。媽媽此時可以選擇母乳喂養(yǎng)的時間再長一點，或者給寶寶選擇適度水解配方粉作為過渡。如果媽媽的母乳不足，推薦給寶寶選用適度水解配方粉，用的時間長一點也不影響寶寶的營養(yǎng)情況。因為寶寶從6個月以后，營養(yǎng)源不僅僅是奶了，還有別的食物，如果能夠把攝入的蛋白盡量控制在一個比較安全的范圍，寶寶牛奶蛋白過敏的風險會更小。（蔣競雄）

Q

孩子不愛吃飯、長得慢，是生長遲緩嗎？

女兒4歲半，體重13千克，身高99.5厘米，在幼兒園的班里最矮、最瘦。她平時吃得也不多，也不愛運動。在幼兒園里，如果運動量大，晚上睡覺就會腿疼，不知是否為生長痛？根據(jù)幼兒園的體檢，她前半年長了2.5厘米，我不知道她算不算生長發(fā)育遲緩，是否要去醫(yī)院檢查一下生長激素呢？有人說孩子有早長和晚長的，是不是我家的孩子屬于晚長？該怎么辦？

A評價孩子的體格生長發(fā)育水平，常用標準為我國9市健康兒童體格發(fā)育參考標準（2005年）或世界衛(wèi)生組織推薦的兒童體格生長標準。這位小朋友的身高、體重按照我國兒童生長標準，分別相當或略低于同樣4歲半孩子的第3百分位水平（99.2厘米、13.89千克）。按半年前即4歲時身高97厘米，也僅略高于第5百分位水平（96.7厘米）。但是，要判斷孩子的生長發(fā)育情況，還不能只關(guān)注某一時間點的測量值，而更應(yīng)關(guān)注孩子的長期生長趨勢。家長可按照生長曲線圖上描繪孩子的生長曲線，連續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測孩子的身高、體重、頭圍變化，如果連續(xù)2～3個月不增或沒有按照曲線軌跡增長，就要及時咨詢醫(yī)生。這位家長沒有提供寶寶出生時的身長、體重，以及出生后的生長發(fā)育情況，也沒有考慮遺傳因素。因此不能簡單判斷是否屬于發(fā)育遲緩。不過，3歲以上的孩子身高每年應(yīng)至少增長5厘米，按家長描述寶寶在營養(yǎng)、運動方面都比較欠缺，這些都不利于生長發(fā)育。

疑似生長痛在生長快的孩子中較為常見，要排除是否有骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等方面的疾病，請及時帶孩子去醫(yī)院檢查，不僅是生長激素，醫(yī)生會為寶寶進行全面細致的檢查與指導(dǎo)。

建議家長盡量為寶寶準備均衡多樣的飲食，注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);鼓勵孩子多到戶外適量運動、多曬太陽，并保證充足的睡眠。腿疼時可以幫孩子按摩腿部，逐漸增強肌肉力量，促進骨骼生長。雖然孩子的確有早長和晚長之分，但前提是在正常范圍內(nèi)并排除異常情況，因此，定期體檢與及時干預(yù)有助于寶寶的健康成長。（周敏）