哮喘治療“心”計(jì)劃

在哮喘治療的過(guò)程中重視心理治療，在大多數(shù)呼吸科醫(yī)生的理論體系中應(yīng)該不是一個(gè)陌生的概念，少部分患者也有所了解。但是，如何做對(duì)大多數(shù)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)還是一個(gè)未知數(shù)。下面我就從以下幾個(gè)方面談?wù)勏男睦碇委煟?/p>

1首先，哮喘的教育計(jì)劃是其他治療能夠有效進(jìn)行的必要保證。

向患者詳細(xì)講解疾病的正確知識(shí)，要讓患者了解什么是哮喘、哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)、常見(jiàn)的誘發(fā)因素等疾病知識(shí)。

教會(huì)患者識(shí)別誘因及發(fā)病的先兆、癥狀；進(jìn)行自我檢測(cè)，掌握吸入劑的使用方法。

讓患者了解藥物作用、禁用和慎用藥物以及使用方法，幫助患者明白緩解發(fā)作藥和控制發(fā)作藥的使用一樣重要，保證患者在緩解期能夠根據(jù)醫(yī)囑使用控制藥。

給予患者哮喘急性發(fā)作的急救指導(dǎo)。

給予患者飲食指導(dǎo)；讓患者了解生活中的注意事項(xiàng)；給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；讓患者了解心理治療對(duì)哮喘治療的意義以及治療效果的自我評(píng)價(jià)。

另外，哮喘日記和問(wèn)題檢查表也是教育的重要內(nèi)容，可以找到發(fā)病誘因及與社交、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)問(wèn)題的關(guān)系，可以更有針對(duì)性地預(yù)防治療。讓患者明白，哮喘無(wú)法根治，但是恰當(dāng)治療可以有效控制，樹(shù)立患者治療的信心。

2其次，如果有一定條件，行為訓(xùn)練和生物反饋治療會(huì)是一種更有效的治療手段。

行為訓(xùn)練主要是縮唇呼吸、深呼吸放松、肌肉漸進(jìn)式放松和想象式放松。縮唇呼吸是吸氣時(shí)用鼻子呼吸，呼氣時(shí)嘴唇收縮，施加抵抗慢慢呼出。深呼吸放松通過(guò)鼻腔吸氣。口腔呼氣。深而緩慢，均勻細(xì)長(zhǎng)。吸氣時(shí)肚子慢慢鼓起，大約10秒；屏住呼吸2秒；呼氣時(shí)肚子慢慢癟下來(lái)，大約10秒。循環(huán)練習(xí)5-10分鐘，肌肉會(huì)隨之松弛，呼吸漸漸平穩(wěn)，身體其他部分也會(huì)漸漸放松下來(lái)。同時(shí)可以提高呼吸深度，改善肺通氣量與血液循環(huán)，減少支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀。后兩者放松方法比較復(fù)雜，需要專業(yè)人員對(duì)患者加以訓(xùn)練。生物反饋治療則是利用專業(yè)的生物反饋儀讓患者通過(guò)放松，降低植物性神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，達(dá)到改善呼吸功能的效果。

此外，系統(tǒng)脫敏也是常見(jiàn)的行為訓(xùn)練方法。有的哮喘患者在某些環(huán)境中即使沒(méi)有過(guò)敏源也容易發(fā)病，這就需要專業(yè)人員幫助患者將恐懼、擔(dān)心的情境分級(jí)，然后分級(jí)暴露，一步步消除這種擔(dān)心和憂慮。

制定生活日程表，自我檢測(cè)、記錄和評(píng)估負(fù)性思維，記錄運(yùn)動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)、飲食、睡眠情況，也是哮喘患者重要的自我管理方法。

催眠治療、行為功能分析與暴露反應(yīng)預(yù)防等行為治療也是常見(jiàn)的哮喘心理療法。前者主要是在催眠狀態(tài)下讓患者形成更為積極的心理反應(yīng)，使患者調(diào)解情緒的邊緣神經(jīng)系統(tǒng)良性作用于下丘腦，進(jìn)而產(chǎn)生良性的生理反應(yīng)。后者則是通過(guò)許多患者具體的生活情境，發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的情緒、想法、行為、癥狀等的內(nèi)在關(guān)系，繼而在治療室中模擬這些情境，讓患者在醫(yī)生的保護(hù)下重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的狀況，并發(fā)現(xiàn)解決的路徑。

3第三，認(rèn)知治療和行為治療的結(jié)合會(huì)更加有效地幫助患者提升生命的質(zhì)量。

哮喘患者的認(rèn)知模式常常是負(fù)性的，甚至是災(zāi)難性的，許多哮喘患者非常擔(dān)心自己的生命危險(xiǎn)，以至于大多數(shù)時(shí)候無(wú)法正常生活。除了擔(dān)心疾病的急性發(fā)作，在日常生活中，大部分患者也常常對(duì)生活過(guò)度擔(dān)憂。心理治療師可以通過(guò)一系列認(rèn)知技術(shù)，重新構(gòu)建患者的思維模式，也可以改善患者的人際模式。這些方法和行為療法能夠讓患者將想法變成行動(dòng)，使改變的效果更持久有效。

4最后，那些日常生活習(xí)慣的改善也不能忽視。

改善生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙、增加生活的計(jì)劃性、建立良好的睡眠習(xí)慣、注意季節(jié)性保暖，對(duì)于預(yù)防哮喘的發(fā)作也是非常必要的。

在哮喘緩解期，在體力允許的情況下，患者最好能夠每周進(jìn)行4-6次，每次大約15-30分鐘的慢跑、打太極拳、瑜伽或者其他有氧運(yùn)動(dòng)，適度的鍛煉可以降低焦慮，減少支氣管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肺功能和免疫力。

飲食調(diào)節(jié)也不可或缺，清淡飲食，8成飽，忌生冷、酒、辛辣、過(guò)甜、過(guò)咸。可以多食富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、硒等的食物，要多食香菇等增強(qiáng)免疫力的食物；適當(dāng)使用蘿卜、杏仁、川貝、梨等具有治療作用的食物。如果哮喘患者可以做到這些，疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響則會(huì)降到最低。

當(dāng)然，那些有明顯性格問(wèn)題的患者，有條件的話還有必要進(jìn)行短程或長(zhǎng)程的精神分析治療。通過(guò)和心理醫(yī)生一起探索成長(zhǎng)歷程和早期關(guān)系對(duì)患者的影響，了解患者內(nèi)心最深層次感受需要，讓患者學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和表達(dá)自己，從而治愈患者早期的重大或慢性持久創(chuàng)傷，使患者的性格得到有效的改善，能夠讓患者更好地控制哮喘。