必須最好

藍10多歲的時候總是感冒，開始他只是眼癢、鼻瘁、打噴嚏、流清涕的普通感冒，后來逐漸出現氣喘、胸悶、呼吸困難，喉中痰鳴的癥狀，醫生最終診斷藍患上了哮喘。從那以后的20多年來，治療的方法從藥物抗炎、抗過敏、免疫治療到吸氧、吸痰、霧化治療、針灸、刮痧、冬病夏治穴位貼敷。試了無數的方法，確實有效果，但也只是四五個月發作一次，不好的時候一個月要發作幾次，讓藍苦不堪言。

一年前，藍因哮喘急性發作住院治療。正巧這期間我們在各臨床科室為患者家屬順心身醫學科普講座，藍的妻子了解到哮喘的心理治療，把藍帶進了心理治療室。

坐下來之后，藍的第一句話是“我覺得自己的心理狀態挺健康的”。我讓他談談自己的疾病、情緒、人際關系等的情況。藍滔滔不絕地講自己的心態如何良好，如何帶病高考，成為全村第一個重點大學的大學生，讓父母和全村人感到驕傲；講自己如何陽光，情緒如何好，每天都開開心心的；講自己夫妻和睦，家庭幸福。言語之間可以清楚地聽到藍的驕傲和自豪。但是一談到疾病，藍的情緒馬上就降了8度。他談到了疾病的痛苦和對死亡的恐懼，還有給家人帶來的傷害。

藍說得太多了，我不得不打斷他問道：“你是否記得這些年哮喘發作前發生的一些事情或者情緒變化？”

“沒有什么特殊的事情，情緒也沒有什么特殊的。”藍不假思索地否認道。“有時候在路上，有時候在家里看電視，有時候正上著課，有時候正和朋友玩。要說特殊，可能半夜睡得好好的突然喘不過氣的時候可能更多一些。”

這個時候，我意識到治療還有很長一段路要走。我首先讓藍記哮喘治療日記，并給他了一個詳細的表格讓他逐日填寫。這個表格包括每天的作息時間，藥物使用，環境變化，過敏源，特殊事件、情緒、行為、想法與身體狀況之間的關系，運動，飲食情況等。看得出來，藍覺得這些東西煩瑣無用，但他還是接受了。然后，我讓助手教授藍縮唇呼吸和腹式呼吸，看得出，藍學得比較認真，生命的危險還是能夠帶給患者治療的動力的。

一周以后，藍再次走進心理治療室，看上去狀態不錯，呼吸訓練對他應該是有效果的，他對治療的態度應該會有一些改變了。果然，治療一開始，藍把治療日記遞給我，然后就開始主動談及過去一周發生的情況。

“您說得對，我身邊發生的事情、和周圍人的關系、我的想法真的可以影響我的呼吸。”藍一邊說一邊指著日記中的記錄，“就像這一次我們項目驗收，當時我非常緊張，擔心這里做得不夠好，那里有漏洞，然后就感到口干喘不上氣來，趕快噴了藥才緩過勁來。還有這次，給我老婆買絲巾，您也知道她有點挑剔，我生怕買不好，就有點呼吸急促。”

“當你擔心自己做得不夠好的時候，就有點焦慮緊張，然后就有可能誘發哮喘。過去也經常是這樣嗎？”“這個星期我回想了一下過去的發病情況，還真是。您看我幾乎不接觸各種過敏源，也小心翼翼地盡量不感冒，而且還堅持打太極拳，飲食也很注意，不像有的人難免嘴饞，但還是頻繁發病。尤其是上次差點要了我的命。那次是競聘部門負責人，我總擔心自己準備的資料不夠好，結果半夜去了醫院。當時，我覺得自己看得很開，實際上真是特別希望能夠通過這次競聘得到更好的評價，更好的職位，可又總覺得自己做不到。”

就這樣，我們圍繞藍的治療日記將他的生理、心理以及社會關系和活動串成一條線，讓藍第一次真正意識到原來身體生病完全可能與自己的心理狀態、想法有關。這是一個好的開始，但也僅僅是開始。藍的問題已經深深地烙刻在他的內心深處，成為他性格的一部分。一方面，他期望自己的一切最完美；一方面，他對自己的看法又是負性的，甚至在他沒有注意到的一角還有自卑的存在。

50分鐘的治療之后，同樣是呼吸訓練，鑒于藍已經掌握了前兩種呼吸方法，接下來，助理開始教授給藍的是肌肉漸進式放松和想象式放松方法。當然，我們的想象式放松方法是針對呼吸系統疾病的，有點接近自我催眠。這兩種呼吸訓練有點難度，藍差不多學了一個月才完全掌握。在這一個月的時間里，我們一邊繼續讓藍確認哮喘發病的各種典型情境，一邊尋找能夠更為深入藍內心世界的途徑，共同發現是什么導致藍的完美主義傾向。只有解決了這個問題，我們才能夠真正地將哮喘的復發可能降到最低。

幾個月后，藍才真正敞開心扉，談論他成長的環境和原生家庭。我們開始嘗試發現那些深深埋藏在他潛意識中無法說清的不安、痛苦。

他是家族的長子長孫，從小被寄予極大的期望，在他還沒有完整記憶的幼年時代，唯一依稀記得的就是“必須比XX做得好，否則就會被看不起”之類的教誨。因此，從很小的時候起，“必須最好”成為藍的人生最重要的信條。

所以，藍從小努力在方方面面做到最好，他的學業成績尤其出眾。初中畢業后又不負眾望考上了省里最好的高中，就在那時，他卻突然感到自己無法做到最好。一次重感冒之后，鼻炎和哮喘就成了他人生的一部分，之后便是在各種壓力事件后反復發作。工作以后，即使已經知道“完美”和“必須最好”是不可能的，但在潛意識中他仍然堅守這一信條。隨著地位的提升，工作壓力越來越大，藍哮喘發作的頻率越來越高。

治療讓他能夠用第三只眼回望幼小的自己那時的無助，這種無助來自“如果不能做到最好，就沒有人喜歡我”的擔憂。這種擔憂是年幼孩子對父母家人的依賴，而非真實的情況。藍意識到“有些瑕疵也沒有什么大不了的”，“作為成年人我可以嘗試學習”。藍開始接受自己的不完美，不再像以前那樣過度擔心自己會犯錯誤，會被指責或嘲笑，也更能表達自己的情緒和不安，愿意尋求他人的幫助。

當這些內在的壓力降低的時候，自然而然會對神經系統產生正向的影響，從而減少了呼吸道痙攣和水腫的可能性，提升了免疫力。隨著治療的深入，藍發病的頻率越來越低，癥狀越來越輕。在藍進行了長達11個月54次的探索之旅之后，哮喘再也不能控制他的生活了。

這是一個典型的心身疾病的心理治療，起初，藍和其他患者一樣，由于種種原因，很難接受疾病不僅僅來自身體也與自己的內心情緒有密切關系。我不得不等待他做好治療的準備，并且從內心深處接受我和心理治療，所以，一開始的治療設置并不嚴格，藍愿意來的時候提前兩天預約就可以了。這個階段的治療對雙方來說都充滿了不確定性。

但是，在6次治療之后，因為藍在治療中開始自我覺察，我們開始接受彼此，我可以要求藍每周在固定的時間治療兩次，不能更改時間更不能遲到早退，以保證治療具有連續性和穩定性。

就像其他心身疾病治療那樣，在治療中我整合了多種心理療法，這使治療的效率更高，更利于患者接受，不會因為過長的治療而放棄。不過，這也導致了治療的內在探索并不那么深入，患者在治療結束后還需要繼續自我和家庭治療。

所以，對藍來說，他在生活中仍然要保持對自己的覺察和接納；對于藍的家人來說，在以后的生活中應減少對他健康的過度關注，鼓勵他更多地運動，更多的社會交往才會讓藍越來越健康。