錐形束CT 測(cè)量上頜阻生尖牙1 例

張 翼，徐衛(wèi)華

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 口腔正畸科，貴州 貴陽 550004)

上頜尖牙因各種原因常發(fā)生埋伏阻生，影響患者顏面美觀和口腔功能，正確的診斷是成功治療阻生尖牙的關(guān)鍵。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，錐形束CT(cone beam computer tomography，CBCT)因其獨(dú)特的成像特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是口腔正畸科。現(xiàn)對(duì)1 例上頜尖牙埋伏阻生患者的臨床資料進(jìn)行報(bào)道。

1 臨床資料

男性患者，16 歲，因“牙不齊，要求矯治”就診口腔正畸科。查:B3 未萌，B3 區(qū)域腭側(cè)捫及膨隆。使用卡瓦公司的錐形束CT 對(duì)患者進(jìn)行頜面部水平掃描，掃描獲得原始數(shù)據(jù)，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。圖像顯示患者B3 腭側(cè)阻生，根遠(yuǎn)中向并且根尖向近中彎曲，冠于B2 腭側(cè)。根據(jù)矯治計(jì)劃，在局麻下拔除B3，牙體完整。拔除樣本牙后，立即將離體牙于3%過氧化氫溶液中浸泡10 h 后，自來水沖洗牙體30 min，自然風(fēng)干。將CBCT 掃描獲得的原始數(shù)據(jù)，導(dǎo)入INVIVO 第三方軟件調(diào)整圖像大小進(jìn)行測(cè)量，并保存圖片。對(duì)重建后的圖像進(jìn)行調(diào)整，在冠狀面和矢狀面上旋轉(zhuǎn)圖像，使牙體長(zhǎng)軸平行于這兩個(gè)平面。調(diào)整后的CT 圖像包含以下定點(diǎn):O 為根尖點(diǎn)，A 為牙根近中彎曲點(diǎn)(在正中冠狀面上，牙根近中側(cè)切線所形成交交角的角平分線與牙根近中彎曲處的交點(diǎn))，B 為牙根遠(yuǎn)中彎曲點(diǎn)(在正中冠狀面上，牙根遠(yuǎn)中側(cè)切線所形成交交角的角平分線與牙根遠(yuǎn)中彎曲處的交點(diǎn))，C 為近中切角點(diǎn)，D為遠(yuǎn)中切角點(diǎn)，E 為牙尖點(diǎn);釉牙骨質(zhì)界(CEJ)是在冠狀面上將垂直標(biāo)志線移至牙體長(zhǎng)軸，在矢狀面上尋找釉質(zhì)的最根方點(diǎn)。再以同法在離體牙上定點(diǎn)，標(biāo)記點(diǎn)O'、A'、B'、C'、D'、E'，如圖1 所示。分別測(cè)量線距OE、O'E'、CD、C'D'及唇舌向釉牙骨質(zhì)界的距離和∠OAC、∠O'A'C、∠OBE、∠O'B'E'、∠OBD 及∠O'B'D'角度，如圖2、圖3。

2 結(jié)果

CBCT 在實(shí)體牙測(cè)量值的長(zhǎng)度在在0.01 ～0.04 mm，角度在－1.4°～2.9°波動(dòng)。見圖2、圖3。

3 討論

口腔科醫(yī)生早期是通過根尖牙片完成對(duì)牙體參數(shù)的影像學(xué)測(cè)量，但測(cè)量的準(zhǔn)確性受到投照角度、膠片位置及影像變形等影響［1－2］。CBCT 技術(shù)是近幾年來出現(xiàn)的一種操作簡(jiǎn)單，空間分辨率高，對(duì)應(yīng)組織顯像良好的新型影像技術(shù)，具有獨(dú)特的三維成像特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確清晰地獲取上頜阻生尖牙三維立體重建圖像，且能清晰顯示阻生尖牙形態(tài)，可更好地引導(dǎo)正畸治療的順利進(jìn)行［3］。CBCT 不僅可以直觀地顯示牙體的三維立體結(jié)構(gòu)，還能提供冠狀、矢狀和橫斷面等多平面重建影像，全面準(zhǔn)確地反映牙根變異的特點(diǎn)，是目前應(yīng)用于埋伏阻生牙疾病診斷較為理想的影像技術(shù)［4－6］。

圖1 牙標(biāo)記定點(diǎn)Fig.1 Fixed points of dental marker

圖2 牙標(biāo)記定點(diǎn)線距測(cè)量Fig.2 Measurement of the distance of dental marker fixed points

圖3 牙標(biāo)記定點(diǎn)角度測(cè)量Fig.3 Measurement of angles of dental marker fixed points

本例患者因牙不齊，要求矯治，在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)左上尖牙埋伏阻生。通過CBCT 觀測(cè)到尖牙阻生于B2 腭側(cè)，并且根部向近中彎曲，增加了牽引的難度。在獲得患者及家屬知情同意后，采取拔除左上埋伏阻生尖牙矯治，應(yīng)用CBCT 對(duì)實(shí)體牙測(cè)量線距和角度的對(duì)比，實(shí)體牙長(zhǎng)度0.01 ～0.04 mm、角度為－1.4°～2.9°，這樣的誤差范圍可能來源于兩個(gè)方面，一是本病例除了在CBCT 正中矢狀面和冠狀面斷層圖像上標(biāo)記牙尖、近遠(yuǎn)中切角、釉牙本質(zhì)界，根尖，這些點(diǎn)在CBCT 圖像和離體牙上都易于定位和重復(fù)測(cè)量，便于獲得準(zhǔn)確的結(jié)果;自定義牙根彎曲處的兩個(gè)點(diǎn)，這些點(diǎn)是人為標(biāo)記的，可能會(huì)產(chǎn)生一定差別［7］;二是CBCT 系統(tǒng)本身存在誤差，Sherrard 等［8］在研究中發(fā)現(xiàn)CBCT 設(shè)備像素體積越大，測(cè)量值誤差越大;Ponder 等［9］指出，像素體積越小，牙長(zhǎng)度各參數(shù)的測(cè)量更為精確。

通過對(duì)本例患者的數(shù)據(jù)測(cè)量發(fā)現(xiàn)CBCT 的三維立體重建更能提供客觀準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。在對(duì)上頜阻生尖牙的測(cè)量分析中CBCT 測(cè)量值與實(shí)體牙測(cè)量值相比較，兩者雖然存在差異，但是差異可在臨床接受范圍之內(nèi)。

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