冠心病合并糖尿病患者血清淀粉樣蛋白A 及C 反應蛋白的水平*

何建媚

(河北鋼鐵集團宣化鋼鐵公司職工醫院，河北張家口 075000)

冠狀動脈心臟病(coronary artery heart disease，CHD)簡稱冠心病，是心內科常見疾病，近年來呈現逐年上升趨勢［1～3］。CHD 早期診治CHD 患者預后有積極影響。局部及全身炎癥反應在動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)及其并發癥的發生中起到重要作用［4］，血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)及C 反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是主要的急性時相蛋白，可反映AS 斑塊的穩定性，對CHD 患者的病情及預后的判定具有一定意義［5］。本研究檢測冠狀動脈心臟病(CHD)合并糖尿病(DM)患者血清SAA 及CRP 水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取經冠狀動脈造影術(coronary arteiy angiography，CAG)檢查明確診斷的CHD 患者100 例，男55 例，女45 例，年齡55 ～78 歲，平均(64.79±7.79)歲;合并糖尿病患者42 例為A 組，男25 例，女17 例，年齡55 ～75 歲，平均(64.78±7.78)歲，DM 病程2 ～5 年，冠脈Gensini 評分30.0;單純CHD 患者58 例為B 組，男30 例，女28 例，年齡56 ～78 歲，平均(65.01±7.98)歲，冠脈Gensini 評分21.5;設同期經CAG 檢查排除CHD 患者30 例為對照組，男20 例，女10 例，年齡54 ～77 歲，平均(63.9±6.80)歲，冠脈Gensini 評分1.5。

1.2 方法

SAA、CRP 試劑盒均購自上海希美生物科技有限公司生產，用全自動生化分析儀、全自動生化儀測定3 組被檢者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。采集3 組研究對象晨起空腹靜脈血5 mL，室溫放置2 h，離心分離血清，雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定血清SAA 水平，速率散射比濁法測定研究對象CRP 水平，檢測操作由檢驗科副主任檢驗師完成;全自動生化儀測定3組TC、TG、HDL 和LDL。

1.3 統計學處理

實驗數據采用SPSS13.0 軟件進行處理，定量資料采用均數±標準差()表示，采用方差分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義，采用spearman進行相關性分析。

2 結果

A、B 組被檢者者血清SAA、CRP 明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05);A、B 組間血清CRP 水平比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。A、B 組患者冠脈Gensini 評分顯著高于對照組，A 組患者冠脈Gensini 評分顯著高于B 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。相關性分析顯示，SAA 與冠脈Gensini 評分呈正相關(r=0.738，P ＜0.05)，SAA 與血糖成正相關(r=0.658，P ＜0.05)，SAA 與CRP 兩者呈成正相關性(r=0.815，P ＜0.05)。

表1 3 組患者血清SAA、CRP 比較(mg/L)Tab.1 Comparison of serum SAA，CRP levels of patients t among the three groups

3 討論

CHD 是常見的心臟疾病，主要病理表現為AS引起冠狀動脈狹窄誘發心肌供血不足，導致的心肌功能障礙和器質性病變，亦被稱為缺血性心肌病，是近年來導致人類死亡的首要病因［6］。有學者認為，炎癥以及細胞因子的連鎖反應在AS 發展過程中起重要作用［7］。另有研究證實，SAA、CRP 可反映AS 斑塊的穩定性，對CHD 患者的病情及預后的判定具有一定意義［8］。

SAA 是急性時相蛋白，存在于各種脊椎動物中，主要由肝細胞產生，正常情況下以衡量水平存在，但在炎癥刺激后可快速上升。SAA 亦是較敏感的炎癥標志物，炎癥急性期后的血清SAA 水平增高與AS 的進展關系密切。SAA 可刺激機體免疫反應，聚集T 淋巴細胞、單核細胞及中性粒細胞，可直接參與AS 炎癥反應過程［9］。因此，檢查血清SAA 水平，可評價AS 的活動性及治療反應。DM 患者可同時伴有糖、脂代謝異常，這些代謝異常均可促進AS 形成。有研究證實，SAA 具有一定的調節脂質運轉的作用，不僅和DM 合并大血管病變有關，亦是亞臨床動脈硬化的預測因子［10］。CRP 是非特異性炎癥反應最敏感的標志物，在健康人血清中微量存在，當炎癥和組織損傷刺激后，血中CRP 濃度增高，與炎癥及組織損傷程度成正比［4］。有研究證實，CRP 增高是冠心病的獨立危險因素，與AMI 及ACS 的預后關系密切［8，11］。本研究結果發現，單純CHD 患者血清SAA 水平顯著高于非CHD 患者，CHD 合并DM 患者高于單純CHD 患者，表明CHD 合并DM 時炎癥反應較單純CHD 更加劇烈;另外，CHD 合并DM 患者和單純CHD 患者血清CRP 水平較非CHD 患者顯著升高，但CHD 合并DM 患者和單純CHD 患者間比較無顯著差異，這可能與SAA 血清水平短期內升高較為明顯，其血清水平的變化較CPR 更易檢測有關;血清SAA 與CRP 呈正相關性，也說明了SAA可以作為預測冠心病預后的指標。

本研究結果表明，血清SAA、CRP 水平是CHD合并DM 患者較敏感的炎癥反應指標，檢測SAA、CRP 對CHD 合并DM 的病情及其預后具有一定的預測價值。

［1］陳錦峰，徐新，馬紹椿，等.急性冠脈綜合征患者LPPLA2 與MMP-9 血漿水平及臨床意義［J］.廣東醫學，2011(10):1263－1266.

［2］王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2 型糖尿病的冠脈病變特征及危險因素分析［J］.現代生物醫學進展，2013(10):2293－2295.

［3］朱雁洲，陳良龍，羅育坤，等.脂蛋白相關磷脂酶A2 與血管內超聲虛擬組織學斑塊特征的關系及臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2010(4):287－290.

［4］曹剛，張偉霞.四種新型因子與冠心病關系的研究進展［J］.醫學與哲學，2013(6):47－49.

［5］張英，覃數，張冬穎，等.超敏C 反應蛋白與冠心病患者的冠狀動脈病變程度及預后的關系，2012(23):45－49.

［6］Alam I，Lewis K，Stephens JW，et al.Obesity，metabolic syndrome and sleep apnoea:all pro-inflammatory states［J］.Obes Rev，2007(2):119－127.

［7］鄔建民，張力.脂蛋白相關磷脂酶A2 在冠心病患者嚴重程度評估中的應用［J］.檢驗醫學，2011(2):85－87.

［8］Zhang XL，Yin KS，Wang H，et al.Serum adiponectin levels in adult male patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome［J］.Respiration，2006(73):73－77.

［9］趙潔，吳俊，賈玫，等.冠心病患者血液脂蛋白相關磷脂酶A2 與超敏C 反應蛋白及D-二聚體的相關性研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2014(3):227－229.

［10］歐陽新根.血漿脂蛋白磷脂酶A2 水平對冠心病合并2 型糖尿病患者的影響［J］.中國醫藥科學，2014(12):198－200.

［11］許瑾瑾，張菲斐.冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平變化及其與冠脈病變的關系［J］.河南醫學研究，2013(1):5－6.