心臟疾病防治問答

雋武

《科學生活》：發(fā)現(xiàn)有心臟早搏怎么辦？

黃教授：許多人都有心臟早搏這一癥狀。有的人發(fā)現(xiàn)有早搏后很緊張，總是問我們醫(yī)生：要緊嗎？應當采取措施嗎？此時，我們醫(yī)生先要觀察你心臟的情況是否正常。如果基本正常，早搏次數(shù)也不多，那么沒關系，不需要服藥。如果你覺得難受，可以服用一點美都心安或鎮(zhèn)靜劑之類，但不必長期服用。如果發(fā)現(xiàn)心臟本身有病變，那么，就要進一步觀察和治療。

《科學生活》：胸部疼痛是心絞痛嗎？

黃教授：引發(fā)胸痛的原因有幾十種，心絞痛只是其中之一。心絞痛一般呈緊縮、壓迫感，有又悶又重的感覺。如果呈針刺狀，就不是心絞痛。

心絞痛持續(xù)時間常為幾分鐘，如為幾秒鐘就不是心絞痛。

誘發(fā)心絞痛的原因常為奔跑、用力或在情緒激動之時。如奔跑或用力引起胸痛，一停就緩解，或用硝酸甘油類藥物即能緩解，這是心絞痛的重要證據(jù)。

心絞痛發(fā)生疼痛的部位常在胸骨后或左胸，也可放射到左肩、左臂內側等，或放射到頸咽、下頜、上腹部。發(fā)生心絞痛的部位，一般無壓痛。伴有壓痛的胸痛多數(shù)來自胸壁，不是心絞痛。

《科學生活》：采用哪種食用油有利于改善冠心病的癥狀？

黃教授：冠心病是指由于冠狀動脈固定性或動力性狹窄、阻塞導致心肌缺血或壞死的一種心臟病。因冠狀動脈粥樣硬化而引起者占90%以上。造成動脈粥樣硬化的危險因素有吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、胰島素抵抗、代謝綜合征、精神壓力、血中半胱氨酸增高和年齡增高等。有些因素是通過綜合作用而致病的，有許多時候是高危因素先引起血管內炎癥，然后造成動脈粥樣硬化。

血脂是血液中膽固醇、三酸甘油酯、磷脂和脂肪酸等的總稱。血脂不能直接以游離狀態(tài)存在，必須與載脂蛋白、磷脂一起組成親水性的復合體即脂蛋白才能存在。

因為血液中低密度脂蛋白膽固醇濃度過高會引起動脈粥樣硬化，相反，高密度脂蛋白膽固醇濃度增高能促使細胞中的脂肪轉到肝臟內分解，同時，還有抗炎、抗氧化和保護血管內皮的作用，因此，我們希望挑選有利于降低血液中的前者、升高后者的食用油。

在有飽和脂肪酸存在時，會升高血液內低密度脂蛋白膽固醇的濃度，飽和脂肪酸多存在于除魚類外的動物脂肪中。不飽和脂肪酸可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，多存在于除椰子油以外的植物油中。不飽和脂肪酸又可分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。后者多存在于大豆油、紅花油和葵花籽油中，過多進食會降低血液內高密度脂蛋白膽固醇濃度，前者則不會，前者多存在于橄欖油和大部分堅果中。

ω-3脂肪酸也屬多不飽和脂肪酸，它能降低血液中三酸甘油酯濃度，還對預防心率失常、降低血壓和降低心臟病發(fā)作的風險都有好處，主要來源于魚類。ω-3不飽和脂肪酸中對人體最重要的兩種不飽和脂肪酸是DHA和EPA。EPA是二十碳五烯酸的英文縮寫，具有清理血管中的垃圾（膽固醇和甘油三酯）的功能，俗稱“血管清道夫”。DHA是二十二碳六烯酸的英文縮寫，具有軟化血管、健腦益智、改善視力的功效，俗稱“腦黃金”。

另外，“反式脂肪酸”的諸多害處大家都有耳聞，因此，最好少吃或不吃含有反式脂肪酸的食物，每天食用量最多不能超過1.5克。同時，炒菜時所用的植物油如油溫超過300℃以上時，就會有反式脂肪酸產(chǎn)生。所以，使用燉、煮、蒸等烹飪方式更有利于健康。

《科學生活》：糖代謝紊亂對心血管的危險性是什么？

黃教授：糖代謝紊亂容易并發(fā)心血管疾病的原因主要有以下幾條。

（1）高血糖和糖基化進展期終末產(chǎn)物對血管的傷害。高血糖幾乎可以使所有的蛋白發(fā)生糖基化。糖基化是在酶的控制下，蛋白質或脂質附加上糖類的過程，在糖基轉移酶作用下將糖轉移至蛋白質，和蛋白質上的氨基酸殘基形成糖苷鍵。上面所說的終末產(chǎn)物可誘導許多組織包括血管壁的膠原及細胞外基質發(fā)生交聯(lián)，使血管壁結構改變，引起血管的病變。

（2）高胰島素血癥和胰島素抵抗對血管造成的傷害，在病人血糖升高以前就已開始。

（3）血管內皮功能失調。血管內皮細胞在防止動脈粥樣硬化即血栓形成方面具有重要功能，例如選擇性滲透屏障、抗血栓作用、防止循環(huán)中白細胞黏附、調節(jié)血管舒張和收縮及分泌生長抑制劑等。糖尿病人的血管內皮受損，會促進動脈粥樣硬化與血栓的形成。

（4）血脂代謝紊亂同時存在。

（5）凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)異常。

（6）發(fā)生自主神經(jīng)系統(tǒng)病變?；颊呷菀装l(fā)生心律失常、無痛性心肌缺血、心肌梗死、猝死或其他心臟事件，同時伴有自主神經(jīng)病變的患者生存率會降低。

如果糖尿病患者同時伴有血脂代謝紊亂或高血壓、心臟病、腎臟病、蛋白尿等并發(fā)癥，則應嚴格控制各項相關的異常生理指標。

《科學生活》：您剛才提到代謝綜合征，那是什么情況呢？

黃教授：高血壓、脂質代謝紊亂、糖耐量減退和肥胖都是冠心病的獨立高危因素。它們和冠心病有群集于同一患者的傾向，我們稱之為代謝綜合征。代謝綜合征的診斷，對于腰圍、血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖和血壓五項各自都有一定標準，當其中幾項指標超標，即可加以確診。

代謝綜合征引起心血管病的機制大體上如下：

代謝綜合征可以通過很多病理、生理過程（包括高血壓、脂質代謝紊亂、糖代謝紊亂和肥胖等）引起冠狀動脈的病變，其中最重要的是胰島素抵抗的反復出現(xiàn)和持續(xù)。

代謝綜合征患者有炎性反應存在，其出現(xiàn)可能與內在脂肪積累過多有關。

身體中脂質過氧化作用加強，自由基產(chǎn)生過多，抗氧化能力減弱，脂質過氧化使血管內皮細胞受損傷，促進血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，血小板容易被激活。

肥胖使脂肪分解的基礎速率增加，大量游離脂肪酸釋入血流，造成胰島素抵抗，脂肪細胞產(chǎn)生的許多細胞因子都可能促使胰島素抵抗發(fā)生。

代謝綜合征的危險在于，它還可能增加多種疾病的風險，如高血壓、冠心病、腦卒中，甚至某些癌癥，包括與性激素有關的乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌，以及消化系統(tǒng)的胰腺癌、肝膽癌、結腸癌等。

《科學生活》：肥胖和內臟脂肪積聚對心血管病有何危險？

黃教授：我們體內的脂肪組織擁有很豐富的毛細血管網(wǎng)。如果體內的脂肪積儲過多，血管內的血容量也會增加，導致左心室的容量增加，使心肌變得肥厚。肥胖患者的心肌和傳導系統(tǒng)都可能發(fā)生脂肪浸潤。肥胖患者的通氣需要增加，但其胸壁順應性（指胸腔與大氣壓力差所引起的肺容量的改變）減退，橫膈提高，通氣與血流的比值失調。繼而產(chǎn)生肺小動脈收縮和肺動脈高壓，引發(fā)肥胖通氣不足綜合征，還容易并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。

肥胖者還有“蘋果型”身材和“梨”型身材之分，前者比后者更容易罹患冠心病。

內臟脂肪的積聚還可能分泌許多脂肪細胞因子，使更多的游離脂肪酸進入門靜脈循環(huán)，引起胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝紊亂、血管內一氧化氮形成減緩、血管內皮功能失調以及交感神經(jīng)張力增加等，這些均是引起心血管疾病和2型糖尿病的危險因子。在超重和肥胖人群中，當其腹部脂肪積聚后，其分泌的脂肪細胞因子促進了與肥胖有關的炎癥及各種并發(fā)癥。

總之，身體肥胖對心肺健康的潛在危害很大，因此，希望大家要努力控制體重，肥胖者要減肥。

《科學生活》：同型半胱氨酸含量是我們不太熟悉的血液檢驗指標之一，同型半胱氨酸含量高對心血管病有什么影響？

黃教授：同型半胱氨酸是存在于人體血液中的正常氨基酸之一。近期研究證實，血液中高水平的同型半胱氨酸可能增加心臟病發(fā)作和腦卒中的概率。這是因為，同型半胱氨酸可能破壞動脈，使血液黏稠和（或）血管壁彈性下降，因此，需要降低患者同型半胱氨酸的水平。有研究報道稱，采用低脂而富含水果、蔬菜的飲食，可以降低血液中高半胱氨酸的水平，從而使心臟病的危險減少7%～9%。同時，必要時應當補充攝入B族維生素及葉酸。

《科學生活》：我們知道，運動對防治心血管病有良好作用，你能提供一些具體建議嗎？

黃教授：運動可以改善血脂狀況，減少肥胖，降低血壓，改善血管內皮功能和血管炎癥。進行運動還可減輕心肌對氧的需求，增加身體對體力活動的耐受性。有研究報告稱，如果每周走路5次，每次半小時，并持之以恒，就可以增加體質的正能量。