留半邊天一片艷陽（下）

水波明

《科學生活》：吳醫生，除了您前面提到的女性特有的心理障礙，其他的心理障礙，女性也屬于易患人群，比如，我們所熟悉的創傷后應激障礙等，女性的發病率要比男性高。這是為什么呢？

吳醫生：確實有很多心理疾病非女性所特有，但卻在女性身上更容易出現，比如抑郁癥，據調查，女性抑郁癥患病率要高于男性。

創傷后應激障礙（PTSD）是指，在遭遇異乎尋常的威脅或災難后延遲出現并長期持續的精神障礙。女性比男性更容易罹患PTSD，其終生患病率是男性的2倍，PTSD與其他心理疾病的共病率也更高，而且女性PTSD患者的癥狀類型和病程可能也不同。

盡管人們認為繼發于創傷的PTSD發生率取決于創傷事件本身，PTSD并不是對應激產生的一種不可避免的反應，但在災難期間，同樣缺乏經驗的女性較男性更容易發生應激反應。數據表明，女性在暴露于心理創傷后較男性更易于罹患PTSD。

《科學生活》：驚恐發作與之前我們提到了創傷后應激障礙，有何不同呢？

吳醫生：驚恐發作焦慮障礙的一種發作形式，其癥狀包括一系列突然的恐懼或者出現自主神經癥狀，比如，心悸，呼吸短促，頭重腳輕，有瀕死感，甚至暈倒，驚恐發作前一般沒有明確的應激事件，不是藥物所致，也不是其他精神疾病的部分癥狀，而是完全獨立的一種心理障礙。有時驚恐發作常會和心絞痛混淆。

驚恐障礙嚴重影響患者的生活功能，對社會、職業和家庭造成影響。大部分驚恐障礙患者是女性，一項美國流行病學的調查研究顯示，驚恐障礙終身患病率女性為5%，男性為2%；香港的調查顯示，女性驚恐障礙患病率高于男性。

《科學生活》：之前，我們提到了女性患厭食癥的幾率遠遠大于男性，是這樣嗎？

吳醫生：神經性厭食癥最初在西方國家多見，平均發病年齡為17歲。多發生于青少年期，女性的患病率比男性高約10倍。患病期可長達幾個月至數年不等。經濟水平高的人群患病率高，發達國家高于發展中國家，城市高于農村，國外報道12～18歲女性患病率為0.5%～1%，我國近年來神經性厭食癥的患病率也呈逐年增加的趨勢。

神經性厭食癥是由心理因素引起的一種慢性進食障礙，是指個體通過節食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標準為特征的進食障礙。患者對自己的身體形象產生不正確認識，擔心發胖，臨床表現為通過自愿禁食或節食、引吐、服用瀉藥、過度體育鍛煉等方法追求減輕體重，甚至在明顯消瘦的情況下還認為自己太胖。

《科學生活》：什么情形可以被診斷為厭食癥呢？厭食癥需要怎樣的治療呢？

吳醫生：神經性厭食的診斷主要依據其臨床表現：進食量明顯低于常人；節食導致明顯的體重減輕，體重減輕的程度超過正常平均體重值的15%或更低，或BMI體重指數（體重/身高的平方）小于17. 5kg/m2（正常值為20～24），或在青春期不能達到預期的軀體增長標準并有發育延遲或停止；往往存在異乎尋常的害怕發胖的超價觀念（一種在意識中占主導地位的觀念），甚至明顯消瘦仍認為自己太胖；故意造成體重減輕，常常通過自我催吐、排便、過度運動，服用厭食劑和利尿劑，回避自認為導致發胖的食物；常有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛的內分泌紊亂，女性閉經（至少持續3個月未來潮）。

對神經性厭食需要采用個體化的綜合治療，即結合內科治療、認知行為治療、家庭治療等多種方法。大多數患者以門診治療為主，身體嚴重虛弱的患者需要住院治療，每天監測體重、食物和卡路里的攝入和尿液排出量。有催吐現象者必須監測電解質。小劑量的抗抑郁藥可減輕患者的憂郁和焦慮癥狀。研究發現，心理治療可以幫助患者糾正對自身形象的認識，以達到正常的進食習慣。

《科學生活》：軀體形式障礙聽上去很陌生，這是怎樣的疾病呢？

吳醫生：軀體形式障礙是一種以持久地相信或擔心各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。患者擔心自己的健康問題，懷疑自己得了某種疾病，反復就醫，各種醫學檢查陰性的結果和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念，經常伴有焦慮或抑郁情緒。其中包括：軀體化障礙、慢性疼痛、自主神經功能紊亂、疑病癥等。對于疑病癥，大家應該并不陌生。即懷疑自己得了某種疾病，反復就醫。花了大量金錢與時間在檢查上，但目前最先進的設備也無法檢測出他所認為的疾病，便更加懷疑自己得了嚴重的疾病。有些患者甚至懷疑醫生沒有認真診治而拔刀相向。

2013年，臺州發生一起殺醫案，造成1死2傷。患者行兇的原因是因為右鼻孔通氣不暢，做了鼻中隔糾正手術，術后患者感覺病情沒有好轉。該院分別重新做了兩次CT，結論均為“副鼻竇CT平掃未見明顯異常”。但患者對診斷結果表示懷疑，隨后赴臺州、杭州、上海多家醫院診斷，醫生均表示他身體正常，并無異樣。患者堅信自己手術失敗，并對各大醫院診斷結果表示懷疑，這很可能就是疑病癥所導致的。因為沒有及時進行心理干預，最終釀成慘劇。

軀體形式障礙以女性居多，農村婦女尤為多見，文化程度偏低，故有較高的暗示性，大多起病于30歲之前。在初級醫療機構就診的患者中大約有1/4的患者伴有軀體癥狀的精神障礙，其中，一些是伴有非特異性軀體癥狀的抑郁癥和焦慮癥，另一些就是軀體形式障礙患者。

治療的一般原則包括：①重視構建良好的醫患關系；②不要直接否定患者的主訴及判斷；③恰當告知診斷；④強調疾病的生物-心理-社會因素的共同作用；⑤糾正錯誤認知，病人不恰當的健康概念，放大了軀體感覺，認為癥狀就意味著疾病，所以認知治療非常需要。

《科學生活》：分離性障礙曾稱癔癥或歇斯底里癥，這在很多影視題材中有涉及。女性為什么容易患上癔癥呢？

吳醫生：一般認為分離性障礙在女性患者身上較為多見，因為分離性障礙有其性格特征：富于情感、富于幻想、表演性較強、自我中心、暗示性（指個體接受暗示的能力，如從別人的對話中意識到自己的問題）比較強。分離性障礙有明顯精神因素，如重大生活事件導致內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示作用于易病個體所導致的。分離性障礙是以解離、轉換癥狀為主的精神疾病。

解離癥狀又稱為癔癥性精神癥狀，是指病人部分或完全喪失對自我身份的識別和對過去的記憶，而表現為意識范圍縮小、選擇性遺忘或精神暴發等。患者常常會捶胸頓足、嚎啕大哭，甚至失憶。

轉換癥狀又稱為癔癥性軀體癥狀，是指病人將遭遇無法解決的問題和沖突時所產生的不快，主要表現為各種各樣的軀體癥狀，如患者常常會突然失明、抽搐發作、四肢無力等，但檢查不能查出相應的器質性損害。

分離性障礙往往會因為繼發性得益而慢慢好轉，繼發性得益是弗洛伊德提出的觀點，是指癔癥患者的癥狀常為病人帶來某些好處和利益。例如，有部分女病人因為自己配偶的外遇而發病，出現無器質性病變卻失明等情況，在配偶的陪同就醫后，或可慢慢恢復。這個過程中，由于有配偶的陪同與關愛，病人得到心理安慰，也就是繼發性得益，而慢慢好轉。

分離轉換障礙患者起病較急，常伴明顯誘因，盡管部分患者可自行緩解，但多表現為反復發作，反復發作或不斷惡化者可出現人格改變、社會功能下降，需要尋求更多的醫療幫助。