“五步遞進法”在《針灸推拿學》課程教學中的應用探索

童伯瑛，竇思東，廖 軍，林麗莉，毛忠清，王志強，魏振樸

(福建中醫藥大學 針灸學院，福建 福州 350000)

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“五步遞進法”在《針灸推拿學》課程教學中的應用探索

童伯瑛，竇思東，廖 軍，林麗莉，毛忠清，王志強，魏振樸

(福建中醫藥大學 針灸學院，福建 福州 350000)

針灸推拿學是中醫院校的基礎課程，為提高其教學效果，在該學科的教學過程中開展五步遞進法，從“背誦經典-構建框架-技能操作-問題導向-聯系臨床”五個方面逐層遞進，加強引導。教學實踐表明，五步遞進法較好地處理了傳授知識與培養能力的關系，有助于提高學生的課堂積極性，增加教學效果，促進學科發展。

五步遞進法；針灸推拿學；教學探討

《針灸推拿學》是以中醫理論為指導，研究經絡、腧穴及針刺、推拿方法，探討運用針刺、艾灸、推拿技術防治疾病的一門綜合性學科。針灸推拿療法是中醫特色傳統療法之一，具有適應證廣、療效顯著、綠色安全、患者耐受性好等特點，在國內外醫療領域中發揮著重要作用。

近年來，我校護理專業開設針灸推拿學課程，目的是為了更好地拓展護理專業學生的知識面，加強中醫知識學習，提高護理水平。但該課程教學課時有限，內容繁多，如何在有限的學時內激發學生興趣，提高教學效果是教學工作者一直以來探索的重點。筆者通過對2011、2012級護理專業本科生展開教學實踐，采用五步遞進教學法從“背誦經典-構建框架-技能操作-問題導向-聯系臨床”(見圖1)五個方面逐漸深入加強知識講解，在連貫性的基礎上突出重點，取得了較好的教學效果，現總結如下。

圖1 五步遞進法教學演練

1 五步遞進法簡介

1.1 背誦經典

眾所周知，若想在臨床上得心應手，必須要熟練掌握基礎理論及基本知識，將經絡循行、腧穴定位等內容熟記于心，而背誦經典歌訣是最有效的學習途徑。初始階段學生會對有些內容不知其所以然,但通過記憶的積累以及知識的加深，會愈來愈認識到歌訣的重要性。針灸歌賦不僅能幫助學生學習理解，更能受益終身。筆者認為《針灸推拿學》開課伊始就應要求學生背誦針灸歌賦，特別是對特定穴位的記憶，應不斷檢查督促，并可作為平時成績進行考察，引導學生加強記憶，打下堅實的理論基礎。

1.2 構建框架

針灸推拿學的教學內容較多，需要記憶的要點更多，構建知識框架有助于學生把握重點脈絡，系統整體地加強記憶。如：①經脈的名稱、走行規律、分布規律、銜接規律、表里絡屬關系是學生學習及記憶的重點，這些規律性的內容就是學習的框架結構；②腧穴主治：穴位的主治共性也是有規律的，如近治作用、遠治作用和特殊作用；又如合谷穴近治手部疾患，循經遠治頭面疾患，又具有通關開竅的作用；③推拿：六大手法的操作是學習的重點，每一類又有其代表性手法。如擺動類手法的代表性手法是一指禪，通過學習一指禪，掌握擺動類手法腕關節的用力技巧，隨機應變，靈活應用。通過以點帶線、以線帶面的學習方法，學生能更系統地掌握知識點，分門別類地記憶重點知識。

1.3 技能操作

由于針灸和護理專業的操作性和實踐性都非常強，很多知識都需要學生親自動手操作才能掌握，因此實踐課顯得尤為重要。寓教于習，使學生在實踐的同時學習理論知識，然后再從實踐上升到理論，這樣的教學方法不僅可以節省學時，學生在接受新知識時也不覺得枯燥，更有利于記憶和理論知識的活學活用。

1.4 問題導向

PBL教學法由美國南伊利諾斯大學醫院的Dr.Howard Barrows[1]提出，目前已成為國際上公認比較先進的一種教學方法。其以問題為導向，有助于引導學生的獨立思考能力，激發學習興趣，提高解決問題的能力。學習程序始終遵循病例→問題→查閱資料→討論→歸納總結→解決問題的步驟[2]。通過對相關知識點的再梳理，既達到了“溫故而知新“的效果，也提高了學生自主學習的能力，同時還發揮了小組成員的自身優點，增強了凝聚力和團結協作能力。

1.5 聯系臨床

針灸推拿學是護理學專業教學的特色內容，如何使針灸推拿知識更貼近護理專業，有助于學生理解記憶，醫護合一就是一種較好的解決方式。如在2003年非典防治時期，廣東省中醫院采用辨證施護傳染性非典型肺炎患者的過程中，對發病早期、中期、危重期和恢復期的患者均運用了針刺、艾灸、推拿等療法，對于改善發熱、畏寒、乏力等癥狀可起到明顯效果[3]。此外，推拿療法在中風患者的康復治療以及頸椎病患者的干預治療中均取得了顯著療效[4-5]。醫生側重于檢查、診斷、治療，護士側重于觀察、協同、護理，雖然側重點不同，但技能操作要求都是一樣的。因此，在講授治療內容時，應選擇與護理專業關系密切的疾病重點介紹，如中風后遺癥、便秘、咳嗽等疾病的護理，可幫助學生學以致用，提高學習效率。

2 五步遞進法教學實踐

2.1 背誦經典內容是關鍵

經典內容是歷史傳承下來的精髓，選擇好的材料背誦尤為重要?！吧偕挑~際與太淵，經渠尺澤肺相連；商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽”，簡單的幾句話就勾勒出肘膝關節以下經脈循行和穴位與經脈的聯系。五腧穴歌訣是歷代針灸醫家必背的經典，在教學初始階段，就應該鼓勵學生堅持背誦，教師在課堂上示范背誦，與學生一起誦讀，能有效提高學生記憶的積極性。同時可開展背誦接龍、小組比賽等活動，提高學生的背誦熱情。針灸歌賦內容較多，針對護理專業的需求，應以簡單的特點穴歌訣為主，重點記憶。在有余力的情況下，再推薦學生背誦《標幽賦》《通玄指要賦》等歌訣。

2.2 操作練習以模仿為主

模仿教學是技能操作教學的主要方法。蒙卦云：“利用刑人，用脫桎梏，以往吝?！边@句話有兩點啟示，其一，刑，型也。學生擅長模仿，教師要用各種方法給學生以直觀的展示，如視頻、老師示范等；其二，刑者，糾正錯誤。在練習的過程中，教師要及時發現錯誤，給予指正。

針刺手法的好壞直接影響臨床治療效果，在訓練過程中，教師示范非常重要?？上仍诩垑|上演示，實際操作優先選擇四肢肌肉豐滿部位的穴位進行，如曲池、合谷、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交等。這些腧穴位于四肢，較為安全，且針感較強，易于得氣，能使學生體會到針感，增加針刺操作的自信心。此外，還應鼓勵學生相互練習，并且及時糾正錯誤。推拿手法練習是學習的重點，推拿技能操作正確與否直接關系到教學質量，因此筆者采用課堂教學與實訓相結合的方法。教師做示范操作，然后要求學生按照每種手法的動作要領進行練習，教師來回巡視，發現手法不正確的，現場給予糾正，手法達到一定熟練程度時，同學之間相互操作。通過實踐操作，增強了學生的學習興趣，提高了操作技能。

2.3 以學生為主導的教學理念

改變滿堂灌、填鴨式的教學方法，激發學生內在的學習興趣，使其積極主動地探索問題是教學關注的重點和難點。筆者嘗試采用PBL教學法，引導學生主動學習。教師給出真實案例，學生主導解決問題，教師是輔導者。如筆者在教授“面癱”治療時提出問題，12對腦神經中，為什么面神經的損傷較為常見？學生通過對這個問題進行發掘，逐步提出以下問題：①面神經的解剖結構及各階段發病的臨床表現是什么？②面癱的臨床表現有哪些？③面癱常見的病因及發病機理是什么？④周圍型面癱和中樞型面癱的區別是什么？⑤急性期和恢復期面癱的治療要點是什么？⑥針灸推拿治療“面癱”的原則和方法是什么？學生在回答這些問題時，需要查閱相關教科書及文獻資料，復習相關學科知識，融會貫通，最終形成較為合理的解答。教師根據學生的回答再加以引導，突出重點問題。通過這樣的引導，以學生為本，以問題為線，能更好地了解學生的關注點和知識掌握情況，激發學習興趣。

3 五步遞進法教學體會

3.1 教學位置的轉變

將以教師為主體轉變為以教師為主導，學生為主體，重視教師在教學中與學生的積極互動、共同發展，發揮學生的主體作用，強調實現教為主導與學為主體的統一，培養學生的獨立性與自主性。

3.2 教學重心從學到用的轉變

五步遞進教學模式較好地處理了傳授知識與培養能力的關系，注重引導學生打基礎、看整體、多思考，在實踐中學習，使學生在教師的指導下主動、富有個性地獲取知識、培養能力。

4 結語

在教學過程也存在一些不足之處：一方面學生尚未接觸臨床，對病例的感性認識不夠，掌握的知識較為抽象，不易理解；另一方面學生長期以來對“填鴨式”的教學方法比較適應，新的教學模式存在適應接受的過程。總之，通過對2011級、2012級護理專業學生五步漸進教學法的探索與實踐，針灸推拿學課程的教學改革已取得了一定進步，學生普遍反映學習興趣和教學效果均有所提高，而且通過考試也反映出學生較好地掌握了理論和技能。但是，目前筆者仍處于教學改革的初步嘗試階段，如何根據針灸推拿學課程的特點將臨床教學工作做得更好，還有待進一步研究和探討。

[1] HOFFMAN K,HOSOKAWA M,BLAKE R J,et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med,2006,81(7):617-625.

[2] 馬巧琳,胡斌,徐翠香,等.PBL教學法在針灸推拿新設專業實訓課中的應用研究[J].中國科教創新導刊,2014(8):52-53.

[3] 張廣清,林毓霞.傳染性非典型肺炎的辨證施護[J].中華護理雜志,2003,38(9):724-725.

[4] 梁茜茜,吳舸.穴位按摩護理技術應用與中風偏癱康復中的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,8(2):53-55.

[5] 胡曄,吳小菊.針灸推拿聯合臨床護理干預治療頸椎病隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(6):155-156.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-03-15

童伯瑛(1980-)，女，博士，福建中醫藥大學講師，研究方向為針灸防治代謝系統疾病及小兒推拿。

G642.1

A

1673-2197(2015)14-0142-02

10.11954/ytctyy.201514075