溫經湯加減治療腎虛血瘀型崩漏臨床療效觀察

李曉霞

(長治市中醫院，山西 長治 046011)

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溫經湯加減治療腎虛血瘀型崩漏臨床療效觀察

李曉霞

(長治市中醫院，山西 長治 046011)

目的：探討溫經湯加減治療腎虛血瘀型崩漏的臨床效果。方法：選取80例腎虛血瘀型崩漏患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組患者采用溫經活血片治療，觀察組患者采用溫經湯加減治療，分析比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應發生情況。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為95.0%，對照組患者總有效率為82.5%，觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組患者不良反應發生率為7.5%，觀察組患者不良反應發生率為2.5%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：采用溫經湯加減治療腎虛血瘀型崩漏效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

崩漏；腎虛血瘀；溫經湯加減

崩漏指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下[1]，是婦科常見月經病，可發生于女性任何年齡，給患者的工作及生活帶來很大不便，相當于現代醫學的無排卵功能性子宮出血(簡稱功血)。為探討溫經湯加減治療崩漏的臨床效果，選取我院收治的80例腎虛血瘀型崩漏患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月—2013年12月收治的腎虛血瘀型崩漏患者80例，年齡16～50歲，排除由外傷、妊娠、炎癥、腫瘤、上環及其他疾病等引起的崩漏患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者的年齡、病程、陰道流血量、陰道流血天數及中醫證候等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照2010年人民衛生出版社第七版《婦產科學》中無排卵性功能失調性子宮出血的診斷標準，依據如下：①子宮不規則出血，表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定或增多，甚至大量出血；②出血期或經前期診斷性刮宮，子官內膜病理檢查結果為增生期變化或增生過長，無分泌期改變；③婦科檢查及B超檢查未發現子宮及附件有器質性改變。宮腔鏡活檢未見宮腔內病變。

中醫診斷標準[2-4]：參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中崩漏的診斷依據。①基本證候：經量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現。②中醫證候：經血量多，或淋漓不凈，色淡質稀。精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長；伴有經行時有瘀塊，色暗，或少腹疼痛，或肢冷畏寒，腰膝酸軟，為血瘀腎虛型的辨證依據。③舌脈：舌質淡，苔薄潤，脈沉細無力，尺部尤弱或脈細，舌質暗或有瘀斑。

以上基本證候必須具備，主癥中具備2項，次癥具備1項者，結合舌脈，即可診斷。

1.3 治療方法

對照組患者給予溫經活血片(通化振霖藥業有限責任公司，國藥準字Z20026755)，一次5片，一日3次，以7天為1個療程，連續治療3個療程。治療組患者口服溫經湯加減，藥物組成：吳茱萸9g、川芎10g、當歸10g、赤芍10g、丹皮10g、桂枝10g、姜半夏10g、麥冬20g、黨參15g、阿膠10g。臨床隨證加減：小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強散寒止痛之力；腎虛寒凝而氣滯者加炮姜、艾葉、菟絲子以溫經止血，壯陽補腎；氣虛甚者，加黃芪、白術以益氣健脾。水煎服用，2次/天，連續服用20天，囑服藥期間暢情志，適勞逸，清淡飲食，忌食辛辣、油膩、生冷之物。

1.4 療效判定標準

參照《中醫婦科病證診斷療效標準》中相關的療效標準制定，痊愈：經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上，或更年期婦女血止絕經者；好轉：經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短；無效：陰道出血無變化?？傆行?(痊愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為95.0%，對照組患者總有效率為82.5%，觀察組患者臨床治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組患者服藥期間出現3例輕微腹痛，未經處理，3日后自行緩解，不良反應發生率為7.5%；觀察組服藥期間出現1例輕度惡心，飯后服藥后癥狀消失，不良反應發生率為2.5%，兩組比較無統計學意義(P>0.05)。

3 典型病例

左某，女，27歲，2013年1月8日初診，經前陰道淋漓不盡出血10余天，持續半年有余，近來尤甚。患者初潮13歲。2012年12月28日，現陰道仍有少量血跡，為咖啡樣，量少，伴小腹冷痛，手腳冰涼；舌黯苔白，脈弦。西醫檢查各項指標正常。中醫診斷：崩漏，證屬胞宮虛寒。法擬溫經散寒、祛瘀養血，方用溫經湯加減。藥用吳茱萸9g、川芎10g、當歸10g、赤芍10g、丹皮10g、桂枝10g、姜半夏10g、麥冬20g、黨參15g、阿膠10g、三七粉5g、炙甘草6g。5劑，每日1劑，水煎服。

1月13日復診：服藥后陰道出血停止，自覺小腹冷痛明顯減輕，手腳轉暖。繼以上方連服10劑，隨訪未再復發，月經恢復正常。

4 討論

《中醫婦科學》第六版將崩漏定義為婦女不在行經期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。現多數學者認為該病病機為沖任損傷，不能制約經血。造成沖任損傷的原因，歷代醫家多從虛、熱、瘀三端來論述。腎虛在各類崩漏中居于首位[5]，但漏下日久，寒、熱、虛、滯常致血瘀[6]。唐代孫思邈《備急千金要方》云：“瘀結占據血室，而致血不歸經”，提出“血瘀致崩”的觀點，認為血瘀為崩漏的病機。崩漏的病因究其根本為腎虛血虛，血行澀而成瘀，可見腎虛血瘀為崩漏本虛標實之表現[7]。

溫經湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二篇》，方藥組成：吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。用治“婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。本方適用于沖任虛寒而兼有血瘀之象的多種婦科疾患，后世早已突破婦科雜病的范疇，廣泛應用于各科多種疾病。李群等[8]研究了加減溫經湯治療無排卵性功血的作用機制和作用環節，表明加減溫經湯可通過調節凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)治療無排卵性功血，改善無排卵性功血患者子宮動脈血流動力學及血液流變學，且臨床療效確切。

本研究使用溫經湯加減治療患者的總有效率為95.0%，臨床治療效果明顯優于對照組，表明采用溫經湯加減治療崩漏效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：106.

[2] 馬寶璋，齊聰.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：8.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：2.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：253.

[5] 盧翠敏.崩漏的中醫證治溯源及現代研究[D].天津：天津中醫學院,2002.

[6] 楊家林.試論崩漏病程中的因果轉化[J].四川中醫,1988(4):6.

[7] 蔡競，孫康.崩漏之本在腎虛血瘀——賀豐杰教授對崩漏病機的認識[J].亞太傳統醫藥,2015,11(3):58-58.

[8] 李群,王秀賢,趙改芹,等.加減溫經湯對無排卵型功能失調性子宮出血患者子宮動脈血流動力學及血液流變學的影響[J].河北中醫,2011,33(1)：31-33.

(責任編輯：魏 曉)

2015-03-08

李曉霞(1978-)，女，山西省長治市中醫院主治醫師，研究方向為中醫婦科。

R271.12

A

1673-2197(2015)13-0125-02

10.11954/ytctyy.201513064