大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響研究

郝 巍,許志娟,吳鳳忠,王俊偉,郭文杰

(1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.灤平縣中醫(yī)院,河北 承德 068250；4.萬(wàn)全縣醫(yī)院,河北 張家口 076250；5.任丘市人民醫(yī)院,河北 任丘 062550)

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大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響研究

郝 巍1,許志娟2,吳鳳忠3,王俊偉4,郭文杰5

(1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.灤平縣中醫(yī)院,河北 承德 068250；4.萬(wàn)全縣醫(yī)院,河北 張家口 076250；5.任丘市人民醫(yī)院,河北 任丘 062550)

目的：研究大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取腹部手術(shù)患者198例，隨機(jī)分為湯藥組、針刺組及湯藥聯(lián)合針刺組(聯(lián)合組)各66例。湯藥組服用大承氣湯治療，針刺組采用針灸治療，湯藥聯(lián)合針刺組采用大承氣湯聯(lián)合針刺治療。比較三組患者臨床療效及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排便、排氣時(shí)間以及恢復(fù)飲食時(shí)間等。結(jié)果：經(jīng)過(guò)4周治療，湯藥組患者總有效率為71.21%，針刺組患者總有效率為69.70%，聯(lián)合組患者總有效率為93.94%。聯(lián)合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。聯(lián)合組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門(mén)排便、排氣時(shí)間以及恢復(fù)飲食時(shí)間明顯比湯藥組和針刺組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺療法效果顯著，有助于縮短患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)；大承氣湯；保留灌腸；針刺

腹部手術(shù)患者麻醉方式為全麻或者硬膜外麻醉，另外還有手術(shù)刺激，術(shù)后患者腹部胃腸功能受到一定程度的影響[1]，即胃腸功能抑制，表現(xiàn)出腹痛、腹脹、便秘、噯氣等。如果胃腸功能長(zhǎng)時(shí)間受到抑制會(huì)延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，甚至出現(xiàn)應(yīng)激性腸黏膜損傷、腸粘連及傷口感染等不良并發(fā)癥[2]，對(duì)患者的身體造成二次傷害。所以，幫助腹部手術(shù)患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能，同時(shí)縮短住院時(shí)間有重要意義。本文對(duì)比研究大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺、單純針刺和單純湯藥灌腸法對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年1月收治的腹部手術(shù)患者198例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為湯藥組、針刺組及湯藥聯(lián)合針刺組(聯(lián)合組)各66例。湯藥組男性32例，女性34例；年齡19～65歲，平均年齡(39.2±9)歲；39例胃腸手術(shù)，6例腹部腫瘤切除術(shù)，5例肝膽手術(shù)，16例腹部外傷手術(shù)。針刺組男性30例，女性36例；年齡21～66歲，平均年齡(37.2±11)歲；40例胃腸手術(shù)，5例腹部腫瘤切除術(shù)，6例肝膽手術(shù)，15例腹部外傷手術(shù)。聯(lián)合組男性33例，女性33例；年齡20～64歲，平均年齡(38.2±12)歲；40例胃腸手術(shù)，5例腹部腫瘤切除術(shù)，5例肝膽手術(shù)，16例腹部外傷手術(shù)。三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象于術(shù)后禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，采用靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.2.1 湯藥組 采用大承氣湯保留灌腸法[3]。患者術(shù)后24h未進(jìn)行肛門(mén)排便、排氣進(jìn)行保留灌腸。大承氣湯組分：大黃10g、芒硝5g、厚樸25g、枳實(shí)10g。加水適量浸泡30min后，小火熬3h，留取藥湯備用。患者取左側(cè)臥位，使用肛門(mén)滴管插入肛門(mén)30min滴入藥湯300mL，灌腸完畢后患者仰臥位休息。每日1次。

1.2.2 針刺組 采用針刺治療,患者術(shù)后24h取雙側(cè)三陰交、懸鐘、足三里穴位，皮膚消毒，用5mm針刺穴位，留針30min。每日1次。

1.2.3 聯(lián)合組 將湯藥灌腸法與針刺法聯(lián)合使用，兩種方法間隔開(kāi)。每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排便、排氣時(shí)間以及恢復(fù)飲食時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，大便暢通，腸鳴音恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無(wú)腸脹氣，患者飲食、飲水恢復(fù)；有效：腹痛、腹脹等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，腸鳴音恢復(fù)正常；無(wú)效：腹痛、腹脹等臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。顯效和有效均計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)4周治療，湯藥組患者總有效率為71.21%，針刺組患者總有效率為69.70%，聯(lián)合組患者總有效率為93.94%。聯(lián)合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與湯藥組比較，aP<0.05；與針刺組比較，bP<0.05。

2.2 三組患者癥狀康復(fù)時(shí)間比較

聯(lián)合組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排便、排氣時(shí)間以及恢復(fù)飲食時(shí)間明顯比湯藥組和針刺組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者癥狀康復(fù)時(shí)間比較 ±s，h)

注：與湯藥組比較，aP<0.05；與針刺組比較，bP<0.05。

3 討論

腹部外科手術(shù)后患者多數(shù)出現(xiàn)胃腸功能抑制，誘發(fā)因素主要有心理因素，比如焦慮、恐懼和緊張等不良情緒。手術(shù)創(chuàng)傷誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)、麻醉程度、體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等多種原因均會(huì)引起腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂[4]。腹部外科手術(shù)過(guò)程中改進(jìn)手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式等多方面，盡量緩解手術(shù)刺激對(duì)胃腸功能的抑制作用，減少機(jī)體發(fā)生應(yīng)激性腸黏膜損傷、腸粘連及感染等并發(fā)癥，但效果不顯著[5]。

本文對(duì)比研究中醫(yī)中藥療法對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，采取湯藥灌腸聯(lián)合針刺法效果顯著，優(yōu)于單一針刺和湯藥灌腸法。而且，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)可見(jiàn)，聯(lián)合組的恢復(fù)時(shí)間比單一針刺和湯藥灌腸更短。大承氣湯中大黃通便，芒硝泄熱，厚樸行氣，枳實(shí)除滯，聯(lián)合針刺穴位，可加快胃腸功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療法效果顯著，有助于縮短腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李金亭,王玉玲.大承氣顆粒促進(jìn)腹部手術(shù)后宵腸功能恢復(fù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理雜志,2014,22(3):265.

[2] 吳彬,鄭磊.大承氣湯保留灌腸聯(lián)合針刺治療對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].河北中醫(yī),2014,36(6):842-844.

[3] 李光聰.大承氣湯對(duì)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的影響分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):53.

[4] 李敏,吳向東,萬(wàn)獻(xiàn)堯.大承氣湯對(duì)危重癥患者胃腸功能影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014 (8):56-58,97.

[5] 朱麗娜,朱京慈.大承氣湯防治胃腸動(dòng)力不足作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中成藥,2014,36(12):2591-2594.

[6] 佟宛云,阿依古麗,龐瑞.復(fù)方大承氣湯保留灌腸治療胃大部切除術(shù)后胃癱35例[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1133-1134.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-02-20

郝巍(1975-)，男，河北省中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科。

R256.3

A

1673-2197(2015)13-0129-02

10.11954/ytctyy.201513066