芍藥甘草湯結合運動治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析

張春雙，蔡 靖

(1.樂清市人民醫院，浙江 樂清 325600；2.樂清市衛生局基本藥物管理中心，浙江 樂清 325600)

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芍藥甘草湯結合運動治療腦卒中后肌痙攣臨床療效分析

張春雙1，蔡 靖2

(1.樂清市人民醫院，浙江 樂清 325600；2.樂清市衛生局基本藥物管理中心，浙江 樂清 325600)

目的：觀察中藥芍藥甘草湯結合運動治療腦卒中偏癱后肌痙攣的臨床療效。方法：選擇腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例，對照組患者進行常規運動治療，治療組患者在此基礎上加用芍藥甘草湯治療，通過CSS、FMA和ADL等方法評價上下肢功能或日常生活能力恢復情況。結果：經過4周藥物康復治療，患者上下肢CSS評分均有增加，治療前后評分比較差異有顯著統計學意義(t上肢=8.654，P<0.001；t下肢=6.964，P<0.001)；患者治療后FMA和MBI評分顯著增加，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.001)。結論：芍藥甘草湯結合運動可有效改善腦卒中偏癱后肌痙攣，其機制與其降低上肢肌張力和改善下肢肌痙攣有關。

腦卒中；偏癱；肌痙攣；芍藥甘草湯

腦血管意外后易肢體偏癱導致肌痙攣(Spasticity)，若早期缺乏有效的康復治療，很容易導致患側肌痙攣加重，延緩肢體功能的恢復。根據我院就診肢體偏癱肌痙攣病人的情況，在運動療法的基礎上，加以經典的抗炎解痙中藥復方芍藥甘草湯治療，取得了較滿意的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月—2014年2月收治的腦卒中偏癱后肌痙攣患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 治療方法

對照組患者進行常規運動治療，治療組患者在此基礎上加用芍藥甘草湯治療，

1.2.1 康復治療方法 采用“1對1”的運動訓練方法，具體步驟如下：首先，從緩解軀干肌張力開始，被動緩慢地牽伸痙攣肌肉，在牽拉末端給予5～10s短暫停留，在痙攣稍緩解后，緩慢回到起始端。其次，負重體位下改善肌肉痙攣，如站位患側下肢負重，坐位時患側上肢負重。最后，促進痙攣拮抗肌的收縮，可以采用毛刷輕刷方式。上述治療每日1次，每次30min，每周6次。

1.2.2 芍藥甘草湯 治療組患者在運動療法的基礎上，同時每天加用芍藥甘草湯30mL，分3次餐后1h服用，并外用本品涂擦肌痙攣的肌群，每日4次。甘草和白芍飲片均購自安徽省亳州市藥材總公司。取甘草2kg，芍藥2kg，加水10倍量煎煮2次，每次1h，減壓濃縮至10L，12 000r/min高速離心，上清液過預處理好的AB-8大孔樹脂吸附，水洗脫除雜質，30%～70%乙醇洗脫，乙醇洗脫液合并，減壓回收乙醇，真空干燥，即得芍藥甘草湯總苷297g，1g相當于生藥13.5g。

表1 兩組患者一般資料比較

兩組患者療程均為30天。若有感染、高血壓、高血糖等對癥處理；為排除西藥肌松劑對研究的影響，均停用肌松劑。

1.3 療效評定標準

采用綜合痙攣量表(CSS)評定下肢的痙攣程度：在兩組患者入組前及治療后1個月，采用CSS評定量表評定患者偏癱側下肢的痙攣情況。

采用Fugl-Meyer評定量表評定肢體的運動功能：該量表包括：無支撐坐位、健側和患側展翅反應、支撐下站立、無支撐下站立、健側和患側單腿站立7個動作。每個動作根據被測試者完成的情況分為3個等級記分(0～2)分，0為不能完成，2分為全部完成，總計最高分為14分，得分越低，反映平衡功能障礙越嚴重。

日常生活能力(ADL)評定：采用改良Barthel指數(MBI)評分法，包括大便、小便、進食、穿衣、入廁、個人衛生、洗澡、轉移、行走和上樓梯10個動作；總分為100分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小。20分以下者為完全殘疾，60分以上者為生活基本自理，100分為正常。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者上下肢痙攣情況評分比較

兩組患者治療前上、下肢肌張力的改變程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；經過1個月的治療，治療組患者上肢、下肢肌張力增高程度較對照組更明顯，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS分級比較

2.2 治療組患者肢體運動功能和日常生活能力評分比較

治療組患者經過4周的藥物康復治療后， FMA和MBI評分均有所增加，治療前后上下肢各評分差異性比較均有統計學意義(tFMA=20.693，P<0.001；tMBI=35.533，P<0.001)。見表3。

表3 治療組患者治療前后FMA和ADL評分情況比較 ±s)

3 討論

腦卒中患者在疾病康復過程中往往由于多種原因如錯誤的運動、治療不及時等易導致肌張力增高，進而引起痙攣，表現為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣模式，出現典型的下肢偏癱步態和上肢挎籃式動作。本臨床觀察結果顯示，早期在運動療法的基礎上，配合芍藥甘草湯治療可顯著降低肢體痙攣性高肌張力，使偏癱患者痙攣肌肉舒展，肌張力降低，攣縮狀態緩解，有利于肢體功能的恢復。

踝關節痙縮、足內翻、下肢運動功能障礙導致腦卒中患者步行能力低下，因此腦卒中偏癱患者康復的最基本內容和目標是恢復其步行能力。本研究結果顯示，經芍藥甘草湯治療后，腦卒中患者上肢肌張力顯著降低，有助于患者主動功能的恢復；同時下肢肌肉群(脛骨前肌及其拮抗劑腓腸肌)痙攣程度得到改善，有助于患者的主動步態恢復。

綜上所述，甘草芍藥湯結合運動療法運用于腦卒中偏癱治療過程中可以改善肢體功能障礙，縮短病程，有利于早期康復，對增強病人生活信心、提高病人日常生活能力、減少醫療費用都具有重要的意義。其改善肢體功能作用的途徑是否涉及其他機制還有待進一步研究。

[1] 燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志,2002，17(5)：263-265.

[2] 劉傳瑞，邱澤法，張洪清.電針與金針促通術治中風肢體運動功能障礙臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003，19(8)：46-47.

[3] 孫珉丹，遲寶宋，朱昆.芍藥甘草湯治療慢性血液透析患者肌痙攣三例[J].中國全科醫學,2004,7(22):1708.

(責任編輯：魏 曉)

2015-03-20

張春雙(1984-)，女，浙江省樂清市人民醫院住院醫師，研究方向為中西醫結合內科學。

R459.5

A

1673-2197(2015)13-0131-02

10.11954/ytctyy.201513067