針灸治療卒中后遺癥臨床研究

陳 艷

(廣元市第一人民醫院，四川 廣元 628000)

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針灸治療卒中后遺癥臨床研究

陳 艷

(廣元市第一人民醫院，四川 廣元 628000)

目的：觀察針灸治療卒中后遺癥患者的臨床療效。方法：將154例卒中后遺癥患者隨機分為觀察組、對照組各77例，觀察組患者給予傳統針灸辨證治療，對照組患者給予電針治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者治療總有效率為90.19%，高于對照組的70.52%，差異具有統計學意義(P<0.05)；第8周兩組患者上下肢Brunnstorm評分均高于治療前、第4周，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者第4周較治療前、第8周較第4周的上下肢Brunnstorm評分增幅高于對照組相應指標，觀察組第8周上下肢Brunnstorm評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針灸治療卒中后遺癥療效顯著，具有較高的實際應用價值，適應個體化需求，值得臨床推廣應用。

卒中后遺癥；康復醫學；傳統針灸

康復是指醫療機構在康復醫學理念指導下，應用運動療法、作業療法及傳統康復治療等專業康復技術，開展預防、診斷評估、治療、訓練和處理患者功能障礙的療法。近年來，隨著醫療觀念的轉變、居民生活水平的提高、功能障礙患者的增多，康復服務需求不斷擴大。針灸作為中醫重要治療技術，傳統針灸為針灸學中最重要、最實質、最精華、最基礎的部分，現代針灸是繼承傳統針灸技術發展而來，在康復醫學中具有重要地位[1]。因現代針灸具有開展方便、耗費少、簡單可行、易于掌握等優點，逐漸取代傳統針灸臨床地位，遏制了傳統針灸潛力的挖掘，甚至因過于注重器械運用，忽略針灸理念應用，從而帶來新的治療風險。本研究觀察針灸治療卒中后遺癥患者的臨床療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2014年4月我院收治的154例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，其中男99例，女55例，年齡53～81歲；腦梗死87例，腦出血67例；腦卒中治療情況：保守治療患者44例，開顱手術58例，微創腔鏡手術52例；發病時間15～143天，上肢功能評分為(1.47±0.66)分，下肢功能評分為(2.32±0.80)分，MMSE評分為(25±2)分。按隨機數字表法分為觀察組、對照組各77例，兩組患者的年齡、性別、癱瘓癥狀、功能評分等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①住院時間≥10天；②有康復需求；③卒中前無運動功能障礙；④未開展其他康復作業；⑤經臨床確診；⑥中風次數≤2次；⑦肢體功能缺損評分≥10分；⑧意識尚清楚。

1.3 排除標準

①短暫、可逆性神經功能缺損，如腦缺血發作；②其他原因引起的腦神經功能缺損；③合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

剔除標準：①因各種主客觀原因退出研究者；②依從性差，不配合者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用電針治療，上肢取臂叢神經點，下肢取坐骨神經點、脛神經點等處，每次治療各取上下肢2個針灸點，針刺后不使用逆轉等手法，接通G6805電針治療儀行電刺激治療，每次10min，低頻連續波，若肌肉出現明顯跳動可停止，隔日進行1次，每次治療更換刺激點，2周為1個療程，8周后評價患者臨床療效。伴有吞咽功能障礙者，采用吞咽功能障礙電刺激治療儀治療。

1.4.2 觀察組 肝腎陰虧型：癥狀表現為面白無華、頭暈、心悸失眠、腰酸疲乏、五心煩熱，舌質紅、少苔、脈弦細；治則為滋補肝腎，取肝俞、腎俞、三陰交、太溪為主穴，血海、陰陵泉、陽陵泉、梁丘為配穴。肺脾氣虛型：癥狀表現為氣短乏力，面白神疲，倦怠少言，大便無力、便后疲乏，舌質淡紅，苔白、脈弱；治則為補肺健脾，取肺俞、脾俞、足三里等為主穴，丘墟、解溪、昆侖等為配穴。風痰瘀血型：癥狀表現為半身不遂、口舌歪斜，言語不清、不語，偏生麻木，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑；治則為活血化瘀、化痰通絡，主穴取陽明經穴如曲池、合谷，輔以太陽、少陽經穴如昆侖、商丘，隨癥加減。肝火上炎型：癥狀表現為頭暈、頭痛、目赤腫痛、急躁易怒，便秘，舌紅苔黃、脈弦數；治則為滋陰補陽，取百會、曲池、合谷為主穴，太沖、三陰交、太溪為配穴。

針刺方法：主穴采用補法，輔穴采用平補平瀉法；留針30min，每天1次。同時選用黑鬼豆油，涂抹活動不便關節處。每次行針，間隔1日，2周為1個療程，8周后評價患者臨床療效。

1.5 療效判定

參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]：①治愈：肢體痙攣消失或基本消失，日常活動能力顯著增強，積分下降≥85%；②顯效：肢體痙攣大部消失，日常活動能力明顯增強，積分下降50%～85%；③有效：肢體痙攣有所減輕，但仍明顯存在，日常活動能力有所增強，積分下降20%～50%；④無效：未達到以上標準。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，觀察組患者治療總有效率為90.19%，高于對照組的70.52%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 上下肢Brunnstorm評分比較

第8周兩組患者上下肢Brunnstorm評分均高于治療前、第4周，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者第4周較治療前、第8周較第4周的上下肢Brunnstorm評分增幅高于對照組，觀察組第8周上下肢Brunnstorm評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者上下肢Brunnstorm評分比較 分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與第4周比較，**P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

功能障礙是由多種因素共同作用的結果，以腦卒中后偏癱為例，其發病、進展具有特殊的病理基礎，癱瘓等癥狀表現是皮膚-絡-經-腑-臟變化的外在反映，癱瘓與機體潛在病變有關，現代研究證實腦卒中后偏癱癥狀表現與證型有關。傳統針灸作用于經絡，其本質是激活機體自我調整、自我康復的功能[3]。不同患者病理基礎不盡相同，而現代針灸為追求效用，采用各種儀器治療，注重神經功能的修復，作用機制存在局限性[4]。本研究，觀察組患者第4周、第8周上肢下肢Brunnstorm評分增幅均高于對照組，觀察組第8周上下肢Brunnstorm評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示傳統針灸在整體療效方面優勢明顯。同時，間隔4周增幅均呈上升趨勢，可增強臨床療效，隨著時間的推移，患者獲益更多，可能與針灸注重激發機體自我修復、調節功能等方面有關。

綜上所述，針灸治療卒中后遺癥療效顯著，具有較高的實際應用價值，適應個體化需求，值得臨床推廣應用。

[1] 于曉華.腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標[J].吉林中醫藥,2011,31(7):669-671.

[2] 全國第四界腦血管疾病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996(29):389.

[3] 劉玲玲,馮珍.肌電生物反饋的臨床研究及應用進展[J].中國康復醫學雜志,2012,27(3):289-292.

[4] 焦鑰，吳中朝，周宇，等.從傳統針灸與現代針灸角度分析醒腦開竅針刺法[J].中醫雜志，2014，55(9):743-745.

(責任編輯：李嵐春)

2015-03-20

陳艷，四川省廣元市第一人民醫院主治醫師，研究方向為臨床康復。

R245

A

1673-2197(2015)14-0080-02

10.11954/ytctyy.201514040