龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療股癬療效觀察

曾永華

(漣源市人民醫院，湖南 婁底 417100)

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龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療股癬療效觀察

曾永華

(漣源市人民醫院，湖南 婁底 417100)

目的：探討龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療股癬的臨床療效。方法：將200例股癬患者隨機分為對照組和觀察組各100例，對照組患者采用常規西藥治療，觀察組患者采用龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療，比較兩組患者的臨床療效及真菌清除情況。結果：經過2周治療，觀察組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的73.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)； 治療2周、停藥3周觀察組患者的真菌清除率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療股癬療效顯著，值得臨床推廣應用。

股癬；龍膽瀉肝湯； 蛇床子洗劑 ；瘙癢；真菌；克霉唑軟膏

股癬是一種夏季高發的人體淺表組織真菌感染皮膚病，多出現在生殖器、會陰部、肛周、腹股溝等位置，因這些部位潮濕、多汗、易摩擦，故其炎癥反應多，較體蘚更為嚴重，瘙癢等臨床癥狀突出[1]。股癬多發于炎熱潮濕地區，可通過性接觸等方式感染。在股癬的治療上，目前西醫尚無特效藥，治療時多以抗真菌藥物局部治療為主，但仍有部分患者療效欠佳。中醫治療股癬由來已久，不僅療效好，且經濟方便。龍膽瀉肝湯出自清代《醫方集解》，由龍膽草、當歸、車前子等藥物組成，具有瀉肝膽實火、清下焦濕熱功效。本研究對股癬患者采用龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療，效果滿意，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月—2014年6月我院收治的200例股癬患者。所有患者均符合股癬診療指南(2008年版)診斷標準[2]。將患者隨機分為對照組和觀察組各100例。觀察組男73例，女27例；年齡17～66歲，平均(37.4±6.3)歲；病程2周至5年，平均(3.75±0.32)個月。對照組男75例，女25例；年齡18～64歲，平均(36.9±6.1)歲；病程3周至5年，平均(3.70±0.29)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合股癬診療指南(2008年版)診斷標準；股癬皮損面積低于體表面積3%；簽署知情同意書。

1.3 排除標準

嚴重心肺肝腎等臟器功能不全、糖尿病與精神病者；嚴重免疫功能低下者；局部合并嚴重真菌感染或對本研究形成干擾的其它皮膚病者；長期使用免疫抑制劑或皮質類固醇者；1個月內局部外用過抗真菌藥物，2個月內系統使用過抗真菌藥物者；對本研究藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；不能按時用藥、復查及隨訪者。

1.4 方法

對照組患者應用克霉唑軟膏涂抹皮損處，有糜爛者先使用2%硼酸液敷創面，待滲液減少后再使用克霉唑軟膏涂抹，2次/天，外用生理鹽水濕敷局部，連用14天。治療期間忌食辛辣刺激性食物，皮損處避免撓抓或熱水燙洗。

觀察組患者采用龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療。加味龍膽瀉肝湯藥方組成：龍膽草、赤芍、車前子、金銀花、牡丹皮各15g，黃芩、皂角刺、梔子各9g，當歸、澤瀉、浙貝母、木通各10g，甘草3g。發于頭面者加野菊花、牛蒡子各8g；血皰者加牡丹皮8g、水牛角粉10g；疼痛明顯者加沒藥10g、乳香5g；大便干結者加大黃5g；口渴欲飲者加石膏20g、知母6g。1劑/天，水煎服，早晚2次服用，連服14天。自擬蛇床子洗劑，內含蛇床子、百部、雄黃、鶴虱、苦參，取適量局部沖洗皮損處，2次/天，連用14天。治療期間忌食辛辣刺激性食物，皮損處避免撓抓或熱水燙洗。

1.5 療效判定標準

痊愈：皮疹完全消退，可留色素沉著，無瘙癢感，真菌直接鏡檢或培養陰性；顯效：皮疹消退70%以上，瘙癢感明顯減輕，真菌直接鏡檢或培養陰性；有效：皮疹消退20%～70%，瘙癢感有所減輕，真菌直接鏡檢可陽性，但培養陰性；無效：皮疹未見消退或加重，瘙癢感無明顯改善或加重，真菌鏡檢或培養陽性。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統計分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過2周治療，觀察組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的73.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者真菌清除率比較

治療2周、停藥3周觀察組患者的真菌清除率均為98.00%，均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者真菌清除率比較 [n(%)]

3 討論

股癬是以會陰、肛周、腹股溝處皮膚真菌感染為主的瘙癢性皮膚病，屬于發生于特殊部位的體蘚，多發于肥胖、多汗、久坐人群。股蘚主要由犬小孢子菌、紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等感染引發，臨床多采用西藥外敷治療以控制病情，但療效欠佳且易復發[3]。

股癬屬中醫“銅錢癬”范疇，主要由濕熱、毒、蟲三邪所致，多因風濕邪氣，客于腠理，逢寒濕侵襲痰濕肥胖之體而發于皮膚所致。由于肝脈繞陰器濕熱隨經下注，入侵陰囊、會陰、股內側皮膚，導致外陰潮濕、瘙癢難忍、帶下黃臭。邪熱侵擾肝膽，濕熱下注是股蘚的病理基礎，治宜以除濕熱、燥濕殺蟲為主。本研究采用龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑外用治療股癬取得了滿意療效。龍膽瀉肝湯出自清代《醫方集解》，方中龍膽草、黃芩、梔子、金銀花清熱燥濕解毒；黃柏、車前子、苦參、木通、澤瀉祛濕利便；柴胡疏肝理氣；當歸、生地補血養陰；皂角刺托毒排膿；浙貝母化痰散結；地膚子、百部、川椒除蟲止癢[4]；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱燥濕、化痰散結、活血解毒、除蟲止癢之功。現代藥理研究表明，黃芩、黃柏、生地、百部、木通、川椒、地膚子可對多種皮膚致病真菌產生抑制作用。本研究采用龍膽瀉肝湯加減內服的同時，給予自擬蛇床子洗劑外用治療，蛇床子為傘形科一年生草本植物蛇床的果實，外用可燥濕殺蟲。現代藥理研究表明，蛇床子能抗病原菌與寄生蟲，抗變態反應等。鶴虱、百部、雄黃均有殺蟲止癢作用，苦參能燥濕止癢，殺蟲解毒。

本研究應用龍膽瀉肝湯加減內服結合自擬蛇床子洗劑治療股癬療效滿意，真菌清除率高，且不易復發，值得臨床推廣應用。

[1] 米拉，帕麗達·阿布利孜，劉旭，等.260例淺部真菌病及致病菌種分析[J].中國微生態學雜志，2011,23(7)：637-640.

[2] 中華醫學會皮膚性病學分會真菌學組.體股癬診療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志，2009,42(2)：75.

[3] PARISH LC，PARISH JL，ROUTH HB，et al． A double-blind，ran-domized，vehicle-controlled study evaluating the efficacyand safety of naftifine 2% cream in tinea cruris [J].J Drugs Dermatol，2011,10(10):1142-1147.

[4] 蘭萬成，羅翌.龍膽瀉肝湯為主方治療雜病舉隅[J].中國中醫急癥，2009,18(2)：305-306.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-27

曾永華(1975-)， 男，湖南省漣源市人民醫院主治醫師，研究方向為皮膚科疾病。

R246.7

A

1673-2197(2015)05-0131-01

10.11954/ytctyy.201505071