兩步針刺法治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究

熊芳麗，馮 斌，柴 龍

(1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550001；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

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兩步針刺法治療膝骨性關節(jié)炎臨床研究

熊芳麗1，馮 斌1，柴 龍2

(1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550001；2.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

目的：觀察兩步針刺法對膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取30例膝骨性關節(jié)炎患者采用兩步針刺法。針刺穴取膝關節(jié)局部穴位,遠端取穴為雙側大杼、腎俞；5次為1個療程，共治療5個療程。臨床療效按JOA膝關節(jié)評分表評定。結果：經過治療，近期臨床治愈1例，占3.4%，顯效18例，占60.0%；有效9例，占30.0%；無效2例，占6.7%，總有效率為93.3%。結論：兩步針刺法治療膝骨性關節(jié)炎具有良好的療效，值得臨床推廣應用。

兩步針刺法；取穴；膝骨性關節(jié)炎；臨床研究

膝骨性關節(jié)炎多見于中老年人，初起多見膝關節(jié)隱作痛，腫痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，起病急驟者，膝關節(jié)可有腫痛明顯，活動時關節(jié)有摩擦聲，久病者可見肌肉萎縮及關節(jié)變形。

針灸學從古至今就有關于針刺順序、分步針刺法的描述，但和刺灸法的其他研究相比報道較少。觀察兩步針刺法對膝骨性關節(jié)炎患者的臨床療效，以期為膝骨性關節(jié)炎提供新的治療思路，提高針刺臨床療效，讓患者有更多的治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省中醫(yī)醫(yī)院苗醫(yī)針灸科門診收治的30例膝骨性關節(jié)炎患者，其中男性12例，女性18例,年齡41～80歲，病程6個月至10年。

1.2 診斷和納入標準

參照中華骨科學會制訂的2007版《骨性關節(jié)炎的診療指南》[1]：①近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；②X片可見關節(jié)間隔變窄、關節(jié)內骨贅形成、軟骨下硬化或囊性變；③至少2次關節(jié)穿刺滑液清亮、黏稠，關節(jié)液檢查WBC<2 000個/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動時關節(jié)內有摩擦音。滿足①+②條者，或①+③+⑤+⑥條者，或①+④+⑤+⑥條者可確診。

1.3 評分標準

患者就診時以一膝關節(jié)疼痛功能障礙就診或雙膝疼痛，但以一側膝癥狀明顯者，資料統(tǒng)計按一膝處理。

1.4 治療方法

治療穴位常規(guī)消毒后，用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針針刺患側陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴治療，針刺得氣后，留針15min，留針期間每5min行針1次，捻轉行瀉法，取針后再針刺雙側腎俞、大杼，針刺得氣后，留針15min，留針期間每5min行針1次，捻轉行補法，每日治療1次，5次為1個療程，每個療程治療完后，休息1～2天，再進行下一個療程，共治療5個療程。

1.5 療效評定標準

根據《骨科臨床療效評價標準》[3]，參考其JOA膝性骨關節(jié)炎治療效果判定標準進行。

2 結果

經過治療，所有患者中近期臨床治愈1例，占3.4%，顯效18例，占60.0%；有效9例，占30.0%；無效2例，占6.7%，總有效率為93.3%。

3 結論

膝骨性關節(jié)炎(KOA)，是由于各種原因導致膝骨關節(jié)退化，關節(jié)軟骨被破壞，以關節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點的慢性、變形性關節(jié)疾病。祖國醫(yī)學中多屬于“痹證”范疇，描述其癥狀特點為“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！彼涊d癥狀與現代膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床特點相似。兩步針刺法以中醫(yī)理論、針灸學為基礎，研究分步針刺順序為目的，觀察臨床療效。

本病在選穴上選取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴(以最痛點為主)，針刺內外膝眼、陽陵泉、梁丘可舒筋通絡止痛，針刺血海、陰陵泉可以健脾利濕，針刺大杼、腎俞可補腎益髓以治其本。阿是穴，具有局部止痛作用。整體配伍取穴具有清利濕熱、強健腰膝、活血化瘀、通絡止痛的作用。

針刺順序的研究在古代和現代都有記載和研究，首見于古代的《黃帝內經》，如《素問·標本病傳論篇》曰：“病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標；病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本[4]?！薄鹅`樞·周痹》云：“痛從上下者,先刺其下以過之,后刺其上以脫之;痛從下上者,先刺其上以過之,后刺其下以脫之[5]?！薄夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》在論及陽癥中風不語手足癱瘓者針刺時，給出針刺處方后，標注說：“先針無病手足，后針有病手足[6]”?，F代醫(yī)家對針刺順序也有研究，如隋秋珍等[7]根據疼痛發(fā)生的先后部位,決定針刺順序治療各種痹癥96例，有效率為92%，對照組66例不按針刺順序針刺，有效率為73%；陳以國[8]總結針刺順序：偏癱先刺健側，后刺患側；腰痛順經刺。

本病在治療上尚無根治性方法。根據針刺疏通經絡的原理，兩步針刺法治療膝骨性關節(jié)炎安全、療效好、無毒副作用、經濟效價比高，患者易于接受，對于改善膝關節(jié)疼痛、提高患者生活質量方面有著重要的研究價值，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會骨科學分會．骨關節(jié)炎診治指南[J]．中華骨科雜志，2007, 27(10):28-30．

[2] 石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002:8.

[3] 蔣協(xié)遠，王大偉．骨科臨床療效評價標準[S]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:203-204．

[4] 劉通.靈臺、神道與內關穴不同針刺順序對冠心病心絞痛患者ST-T影響的臨床觀察[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2013.

[5] 李生紹，陳心智.黃帝內經靈樞附：黃帝八十一難經[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997:52.

[6] 楊繼洲.針灸大成[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955:271.

[7] 隋秋珍，陳玉華，劉明素,等.痹痛證與腧穴針刺順序[J].上海針灸雜志，1994，13(2)：73.

[8] 陳以國.論穴位的針灸先后順序與臨床實踐[J].針灸臨床雜志，1994，10(2)：1-3.

(責任編輯：魏 曉)

2014-11-17

熊芳麗(1958-)，女，貴陽中醫(yī)學院教授，主任醫(yī)師，研究方向為針灸、苗醫(yī)藥臨床。

R245.3;R274

A

1673-2197(2015)05-0082-01

10.11954/ytctyy.201505040