參附注射液對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響分析

王 穎，吳 琳

(1.沈陽市渾南區中心醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110015；2.沈陽市第五人民醫院 麻醉科， 遼寧 沈陽 110023)

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參附注射液對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響分析

王 穎1，吳 琳2

(1.沈陽市渾南區中心醫院 麻醉科，遼寧 沈陽 110015；2.沈陽市第五人民醫院 麻醉科， 遼寧 沈陽 110023)

目的：探討在腹腔鏡膽囊切除術患者中，應用參附注射液對患者應激反應的影響。方法：選取腹腔鏡膽囊切除術患者80例，將其隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組患者采用單純丙泊酚麻醉方案，觀察組患者采用參附注射液聯合丙泊酚麻醉方案。觀察兩組患者的應激反應。結果：兩組患者麻醉時間、手術時間、術中出血量等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者MAP和HR在各個時段都處于正常范圍內，其中T2、T3、T6時觀察組MAP高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；T4、T5時觀察組患者Cor水平低于對照組(P<0.05)；T5時觀察組患者IL-6水平低于對照組(P<0.05)。結論：在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用參附注射液，能夠降低患者的應激反應，維持循環的穩定性，降低手術風險，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；參附注射液；應激反應

在腹腔鏡下行膽囊切除術，手術切口和二氧化碳氣腹都是引起應激反應的原因，不僅會導致皮質醇水平增加，促使血糖升高，還會改變細胞因子的濃度[1]。因此，如何減輕患者的機體應激反應，維持圍術期穩定，對于患者的恢復有重要作用。有研究表明參附注射液可以增強機體免疫能力，具有穩定血壓、抵抗心律失常的功效[2]。本研究選取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者80例進行分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月—2014年6月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組各40例。患者均采用腹腔鏡進行膽囊切除術，ASA分級為1～2級；排除神經疾病患者，心、肝、肺、腎等重要器官功能性障礙患者；患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。對照組男性22例，女性18例；年齡31～70歲，平均年齡(51.5±2.4)歲。觀察組男性25例，女性15例；年齡30～74歲，平均年齡(50.0±2.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

將參附注射液按照1.5mL/kg的劑量加入200mL生理鹽水中，給予觀察組患者麻醉前10min靜脈輸注；對照組患者則輸注等量的生理鹽水。然后兩組同樣進行麻醉誘導，按照1mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪達唑侖、4μg/kg芬太尼靜脈注射。術中持續性輸注丙泊酚(5mg/kg·h)和瑞芬太尼(6μg/kg·h)，直至手術結束。

1.3 觀察指標

觀察兩組的圍術期一般指標，包括麻醉時間、手術時間、術中出血量。比較兩組患者血流動力學和血液應激指標。時間點：T1：麻醉誘導前；T2：氣管插管前1min；T3：氣管插管后1min；T4：切皮后1min；T5：手術探查；T6：手術完成。血流動力學指標包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，血液應激指標變化采用靜脈血測定血漿中的皮質醇水平(Cor)、白細胞介素-6水平(IL-6)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

兩組患者麻醉時間、手術時間、術中出血量等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較 ±s)

2.2 兩組患者各時間段血流動力學相關指標比較

兩組患者MAP和HR在各個時段都處于正常范圍，其中T2、T3、T6時觀察組患者MAP高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者各時間段血液應激指標比較

T4、T5時觀察組患者Cor水平低于對照組(P<0.05)；T5時觀察組患者IL-6水平低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者各時間段血流動力學相關指標比較 ±s)

表3 兩組患者各時間段血液應激指標比較 ±s)

3 討論

經腹腔鏡行膽囊切除術患者由于手術創傷、疼痛、精神緊張等因素共同的影響，會導致機體產生應激反應，應激反應過強會導致內穩態失衡，從而增加并發癥的發生率[3]。參附注射液主要由人參皂苷、烏頭類生物堿組成。夏同偉等[4]研究表明，人參能夠促進前列腺素增加，降低心肌耗氧量，從而提高人體缺氧耐受能力；烏頭堿則可以擴張心血管，減輕心臟負荷，從而調節血壓。本研究顯示，在氣管插管前后及手術完成時，應用參附注射液的患者MAP水平明顯升高。另外，Cor、IL-6等指標可以作為機體損傷的早期敏感指標[5]，本次研究中該兩項指標在手術初期沒有明顯改變，而在切皮、探查階段，這兩者明顯降低，表明參附注射液抑制了IL-6的釋放量，降低了炎癥反應，從而減輕了患者的手術應激反應。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用參附注射液麻醉方案，能夠降低患者的應激反應，維持循環的穩定性，從而降低手術風險，值得臨床推廣應用。

[1] 季蒙,陶軍,王慶利,等. 靶控輸注麻醉方式對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響[J]. 局解手術學雜志,2012,5(7):490-493.

[2] 楊威,黃玫潔,許德獎,等. 參附注射液對腹腔鏡膽囊切除術患者機體應激反應的影響[J]. 實用醫學雜志,2012,23(11):3885-3887.

[3] 屈惠.參附注射液對老年全麻下腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響[J]. 中國中醫急癥,2013,5(4):831-832.

[4] 夏同偉,金國偉,王國強. 參附注射液對腹腔鏡膽囊切除術患者炎癥細胞因子的影響[J]. 浙江中西醫結合雜志,2014,6(23):507-509.

[5] 王毅源,陳元良,胡崇輝. 不同麻醉深度對腹腔鏡膽囊切除術老年患者認知功能及應激反應的影響[J]. 全科醫學臨床與教育,2014,4(2):392-394.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-11-01

王穎(1969-) ，女，遼寧省沈陽市渾南區中心醫院副主任醫師，研究方向為麻醉臨床用藥。

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1673-2197(2015)05-0124-02

10.11954/ytctyy.201505066