腸三針聯合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘20例

楊文祥,陳 闖,李海榮

(肇慶市中醫院,廣東 肇慶 526020)

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腸三針聯合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘20例

楊文祥,陳 闖,李海榮

(肇慶市中醫院,廣東 肇慶 526020)

目的：探討腸三針聯合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘的臨床療效。方法：選取40例便秘患者，隨機分為對照組和治療組各20例。對照組患者口服莫沙必利片治療，觀察組患者采用腸三針聯合大承氣湯灌腸治療，比較兩組患者的治療效果。結果：經過治療，治療組患者的臨床治療總有效率(95.0%)明顯高于對照組(75.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腸三針聯合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘療效顯著，值得臨床推廣應用。

便秘；腸三針；中藥灌腸；陽明腑實型；莫沙必利片

便秘在人群中的患病率較高，發病率女性高于男性，老年高于青、壯年[1]，但往往臨床上只有較少部分便秘患者選擇就醫。因便秘發病率高、病因復雜，且常伴有腹痛或腹部不適、進食減少，或伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等情況，影響人們的生活質量[2]。臨床上，便秘的治療多應用藥物治療，如服用滲透性瀉劑(乳果糖口服液)、刺激性瀉劑(酚酞片)、鹽類瀉劑(硫酸鎂)等，或使用潤滑劑(開塞露)塞肛等方法。但臨床實踐證明，長時間藥物治療會產生耐藥性,而且藥物治療常伴有不同程度的不良反應，如腹瀉、腹痛、電解質紊亂甚至嚴重脫水等[3]。中醫治療便秘具有獨特療效，其中中醫針灸及中藥治療便秘療效肯定，且副作用少。本研究觀察了腸三針聯合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月—2013年5月我院收治的40例便秘患者，隨機分為對照組和治療組各20例。治療組男性12例，女性8例；年齡22～63歲，平均(45.1±10.5)歲；病程8～23天，平均(12.6±2.6)天。對照組男性10例，女性10例；年齡20～65歲，平均(47.5±11.2)歲；病程7～24天，平均(14.0±3.7)天。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照2006年制定的消化道疾病診斷標準：糞便為干球、很少出現稀便；每周排便次數低于3次，存在費力、不盡、肛門直腸阻塞感；排便需要手法進行幫助。中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》中便秘的診斷標準，陽明腑實癥狀表現為發熱、口渴、苔黃干、脈滑數。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 “腸三針”穴位針刺：取穴：雙天樞、關元、雙上巨虛。操作：首先對穴位進行常規消毒，然后使用毫針(蘇州醫療用品廠有限公司生產，直徑0.40mm，長度50mm)直刺，深度20mm，施以瀉法，得氣后留針30 min，每5min運針1次，每日1次，15天后統計療效。中藥治療：予大承氣湯,藥用：生大黃(后下)15g，芒硝(沖服)3g，厚樸15g，枳實15g。水煎至100mL灌腸，每日1劑，每日1次，15天后統計療效。

1.3.2 對照組 給予患者口服莫沙必利片(山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H19990317) ，每日3次，每次5mg，15天為1個療程。

1.4 療效判斷標準

根據《中醫病證診斷療效標準》，治愈：每日排便1次，排便規律，便質轉潤，解時通暢，短時無復發(隨訪3個月以上)；有效：每1～2日排便1次，排便基本規律，偶爾大便干燥或排便欠暢；無效：癥狀無改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，治療組患者總有效率(95.0%)明顯高于對照組(75.0%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

現代醫學認為，便秘是指排便困難或費力、排便不暢、便次太少、糞便干結且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均糞便量35～200g，糞便含水量60%～80%[4]。便秘患者每周排便次數在3次以下，有些患者雖然每日多便，但排便費力、花費時間長、糞便干結數量少，而且排便以后存在沒有排盡的感覺。便秘的原因較多，可分為器質性便秘和功能性便秘。臨床上以功能性便秘多見。正常的排便過程包括產生便意和排便動作，排便動作過程受到大腦皮層、腰骶部脊髓中樞的調節，會促使肛門括約肌松弛，腹肌、膈肌、提肛肌等收縮，最終導致腹壓增高，糞便排出肛門。該過程中的任何一個環節出現障礙，都有可能引起便秘發生。因此，我們應重視生活調理，加強對患者的教育，選擇適宜的飲食習慣，可適當增加富含纖維類食物，適當加大飲水量，減少食用對結腸有刺激的食物，同時養成良好的習慣，如晨起排便、有便意則及時排便，避免用力排便。

便秘主要是以下原因：大腸傳導功能失常導致大便秘結，延長了排便周期；或者糞便質地干結、排便艱難；或者存在糞便排出不暢的情況[5]。中醫臨床上陽明腑實型便秘較為常見，我科靈活運用“腸三針”，取穴天樞、關元、上巨虛來治療。《內經》稱便秘為“后不利”“大便難”，認為便秘與脾胃受寒、腸中有熱等有關。《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”故腸胃功能正常，則大便通暢，不發生便秘。反之，腸胃功能失調，則大便不通暢，易導致便秘。所以取胃經腧穴之天樞穴，乃胃經經脈氣所發。關元穴在下腹部，肚臍直下三寸。關元穴為任脈與足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴，三焦元氣所發處，聯系命門真陽，為陰中之陽穴，是補益全身元氣的要穴，具有培元固本、補益下焦之功，此兩穴合用可增強腸腑功能，疏調大腸氣機之功。上巨虛足陽明胃經脈氣所發，大腸的下合穴。三穴合用，通調腸府氣機以通腑實，暢利三焦。再配以大承氣湯灌腸攻邪導滯。針藥合用共奏攻邪扶正、通腑瀉熱之功效，從而使腸功能紊亂得以恢復，大便通暢。

本研究觀察了腸三針聯合大承氣湯灌腸治療陽明腑實型便秘的臨床效果，結果顯示其療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 楊壯立．針刺治療習慣性便秘療效觀察[J]．上海針灸雜志，2008，27(12)：13-14．

[2] LIU YONGHUI，DENG NI．Treatment of 40 cases of stubborn constip’ation by acupuncture[J]．Journal of Acupuncture and Tuina Science，2006，4(5)：317-318．

[3] 陳朝明，金詢，蔣亞文，等．針灸對女性排便功能障礙兩個亞型的治療作用研究[J]．上海針灸雜志，2008，27(6)：3-5.

[4] 遲旭，鞠琰莉．經皮神經電刺激治療慢傳輸型便秘療效觀察[J]．上海針灸雜志，2009，28(4)：205-206．

[5] 晏媛，鄭萍．清開靈注射液的致敏反應分析[J]．中國中藥雜志，1999，24(6)：373．

(責任編輯：宋勇剛)

2014-10-26

楊文祥(1982-)，男，廣東省肇慶市中醫院主治中醫師，研究方向為中醫內科。

R256.3

A

1673-2197(2015)05-0075-02

10.11954/ytctyy.201505036