針刺配合利培酮片改善自閉癥兒童異常行為療效觀察＊

趙寧俠 張寧勃 焦文濤 高 峰 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院（西安710032）

孤獨(dú)癥（Autism）又稱自閉癥，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)精神發(fā)育異常綜合征，臨床表現(xiàn)為言語及交流技巧障礙、社會(huì)交往障礙以及興趣顯著狹窄等［1－2］。目前由于兒童自閉癥病因尚不清楚［2］，缺乏有效的治療方法［3］。筆者對(duì)35例典型自閉癥患兒采用針刺結(jié)合利培酮片口服為主治療，觀察異常行為的改善情況，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 通過對(duì)我院2013年3月～2014年12月住院65例確診自閉癥患兒（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DSM－IV）和國際疾病分類（International classification of diseases ICD－10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的臨床觀察，按患兒就診順序隨機(jī)分成兩組。治療組35例，男28例，女7例；年齡3～7歲，平均年齡3.5歲。對(duì)照組30例，男25例，女5例；年齡2.5～6.8歲，平均年齡3.2歲。兩組臨床資料性別、年齡、病程無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義，具有可比性。

治療方法 對(duì)照組采用利培酮片（國藥準(zhǔn)字H20010309）口服，常規(guī)劑量為0.5～2mg／d，起始劑量為0.25mg，1d1次，逐漸加量，連續(xù)服用90d，觀察療效。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療：頭穴：定神針、智三針、四神針、顳三針、腦戶；體穴：以背俞穴、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為主，第1組：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三陰交；第2組：風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、足臨泣；配穴：水溝、合谷、太溪、涌泉、勞宮。操作方法：患兒取合適體位，定好針刺穴位，常規(guī)消毒。選用26～28號(hào)、1.0～1.5寸長的華佗牌針灸針，頭穴針與頭皮呈15～30°夾角，用夾持進(jìn)針法刺入帽狀腱膜下，根據(jù)不同穴區(qū)刺入1～1.5寸。要求固定不提插，捻轉(zhuǎn)時(shí)用食指與拇指掌側(cè)面夾持針柄，以食指掌指關(guān)節(jié)連續(xù)伸屈，使針身左右旋轉(zhuǎn)，每分鐘要求捻轉(zhuǎn)200次左右，捻轉(zhuǎn)2～3min，頭針留針1h。留針期間給予捻針2～3次，以加強(qiáng)針感，堅(jiān)持帶針功能訓(xùn)練。體針根據(jù)患兒耐受狀況，施術(shù)時(shí)靈活選用補(bǔ)瀉手法，太沖用瀉法，太溪用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，點(diǎn)刺不留針。每天治療1次，每周6次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自擬標(biāo)準(zhǔn)。五大異常行為：興趣狹窄、迷戀物品；日常生活方式固定、行為機(jī)械；刻板動(dòng)作及喃喃自語；情緒易激惹，躁動(dòng)及自殘；感知覺異常及睡眠障礙。顯效：上述五項(xiàng)異常行為有2項(xiàng)及以上明顯改善；有效：有1項(xiàng)及以上行為明顯改善；無效：五項(xiàng)行為均無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組患者均治療1個(gè)療程，結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

討 論 中醫(yī)理論認(rèn)為自閉癥由于先天稟賦不足，腎精虧虛；后天失于調(diào)養(yǎng)，脾虛運(yùn)化乏源，致精血不足，腦髓失充、神失所養(yǎng)，心竅不通或肝失條達(dá)，升發(fā)不利，則神明失用，神不守舍，而發(fā)異常。其病位在腦，與心、脾、肝、腎密切相關(guān)。

頭穴是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃分出的特定刺激區(qū)，治療腦源性疾病有特效。自閉癥兒童前額葉功能障礙，表現(xiàn)為情感行為障礙。針刺頭穴之智三針、定神針位于前額葉，局部取穴治療情緒行為、智能障礙疾病，有醒腦開竅，安神定志之功效［4］，四神針位于巔頂，向百會(huì)方向聚刺，能收斂神氣，使患者神氣散者聚、失者復(fù)、亢者平而抑者揚(yáng)，達(dá)到平衡，顳三針位于頭顳部，顳葉與人的情緒和精神活動(dòng)、記憶有關(guān)，針刺可改善異常情緒及行為有顯著療效；腦戶，督脈之經(jīng)穴，交匯于足太陽。《難經(jīng)》說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。本穴為督脈與足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)氣出入腦中之門戶，為調(diào)整腦絡(luò)之氣的要穴。《靈樞·本神》“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營，營舍意…。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。腎藏精，精舍志…”。臟腑功能正常，則情緒穩(wěn)定，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致小兒產(chǎn)生行為異常。選用肝俞、風(fēng)池、三陰交、太沖、足臨泣以清肝瀉火，疏肝解郁。選用心俞、腎俞、脾俞、太溪、涌泉穴，通過針刺以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理臟腑，平衡陰陽，以治其本。針刺水溝、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮以醒腦開竅，增其智，明其意。

利培酮片是新一代的抗精神病藥，其活性成份是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺能拮抗劑，它與5－羥色胺能的5－HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力；同時(shí)也能與腎上腺素能受體結(jié)合，是強(qiáng)有力的D2拮抗劑，可以改善精神疾病的陽性癥狀及陰性癥狀，也是目前國際公認(rèn)的對(duì)自閉癥患兒的易激惹、躁動(dòng)及情緒行為異常有改善作用。

［1］ 張 朝，于宗富，黃曉玲，等.孤獨(dú)癥兒童早期聽覺統(tǒng)合治療的療效分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37：504－505.

［2］ 張 穎，徐 秀.孤獨(dú)癥的早期干預(yù)［J］.臨床兒科雜志，2010，28（8）：741－743.

［3］ 丁一蕓，衛(wèi) 利，王素梅.自閉癥中西醫(yī)研究進(jìn)展及中醫(yī)研究思路淺析［J］.世界中醫(yī)藥，2014，6（9）：820.

［4］ 趙寧俠，張寧勃，高 峰，等.參茸健腦膠囊聯(lián)合針推治療腎精虧虛型自閉癥36例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（12）：1635.