針刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

黃一琳 侯曉樺 李西林 李東波 陜西省人民醫院康復醫學科（西安710068）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿疼痛最常見的原因之一，因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合癥［1－2］。目前國內治療方法以藥物、牽引、物理因子、推拿、針灸為主；牽引及 Maitland、Meczie等力學手法是西方國家治療本病的常用手段。2013年2月～2014年10月我們對比研究了針刺配合推拿與Maitland手法治療腰椎間盤突出癥的療效，現報道如下。

臨床資料 選取在我科門診就醫的70例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成治療組35例，男21例，女14例；年齡為39.12±8.41歲；病程為8.26±6.35月。對照組35例，男20例，女15例；年齡為38.64±7.95歲；病程為7.87±7.11月。2組患者在一般資料及治療前疼痛程度、Oswestry功能障礙指數等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用腰椎牽引及Maitland手法治療，治療組則使用腰椎牽引、針刺及推拿療法。以上治療1d1次，每周5次，共治療20次。對于急性期腰腿疼痛劇烈的患者，先行臥床休息，并使用抗炎藥及脫水劑以抑制無菌性炎癥反應、消除水腫，待疼痛減輕后再納入本觀察。

腰椎牽引 采用電動牽引床，仰臥位骨盆持續牽引，屈髖屈膝，牽引重量漸進性增加，為體重的30%～60%，牽引時間為20～30min／次。

Maitland手法 通過評定發現患者存在的問題（腰痛、下肢疼痛、腰椎活動受限等）及其程度，據此選擇針對性的手法。疼痛明顯時，先采用I、II級手法使腰部疼痛緩解后，再用III、IV級手法改善腰椎活動度。操作方法：①垂直按壓棘突；②側方推棘突；③垂直按壓橫突；④旋轉擺動；⑤髖關節屈曲／內收；⑥直腿抬高。每一種手法可重復3～4次，治療時間約20 min。

推拿治療 患者俯臥位，扌袞、揉法施于兩側腰背部豎脊肌、多裂肌及患側臀肌；彈撥法作用于兩側髂腰韌帶、骶髂韌帶；扌袞、拿法或掌揉施于患側腘繩肌、髖內收肌群、腓腸肌；腰背部及下肢肌肉放松后患者側臥位下行腰部斜扳法，然后在俯臥位下以掌根按壓腰椎棘突，牽伸患肢；最后以擦腰骶部、牽拉踝部抖動、掌推患側下肢結束。治療時間20min。

針 刺 腰部：以雙側腎俞、大腸俞、腰夾脊穴為主。下肢：L5～S1椎間盤突出者，癥狀與足太陽膀胱經循行分布和肢體循經性疼痛病候相關，當從足太陽膀胱經診治，取患側環跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖等穴；L4～5椎間盤突出者，癥狀與足少陽膽經有關，取患側環跳、陽陵泉、風市、膝陽關、懸鐘等穴。局部皮膚消毒后，諸穴以毫針常規針刺，得氣后留針20min。

療效標準 于治療前、后采用視覺模擬評分法（Visual analogous scale，VAS）評價疼痛程度，以 Oswestry功能障礙指數量表（Oswestry disability index，ODI）［3］評價LDH對患者日常生活及社會活動的影響。

統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，組內差異比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 見表1。

表1 治療前、后2組患者VAS、ODI評分比較（±s）

表1 治療前、后2組患者VAS、ODI評分比較（±s）

注：與治療前比較 △P＜0.01；治療后治療組與對照組比較▲P＜0.01

VAS（分 ）ODI（%）組 別 n治療前 治療后治療組 35 7.05±1.83 2.12±0.94△▲ 60.53±18.49 21.86±9.72治療前 治療后△▲對照組 35 6.96±1.72 3.34±1.15△ 59.25±17.68 28.69±10.51△

討 論 腰椎間盤突出癥主要表現為腰椎活動受限、腰背痛、下肢疼痛或／和麻木感等。其病理機制為［4］：①突出的椎間盤壓迫硬膜囊、神經根，造成機械性損傷及局部缺血缺氧；②突出物誘導自身免疫反應，引起無菌性炎性水腫反應。治療目標為減輕對神經根的壓迫和刺激，改善患部微循環，消除炎性水腫反應，促進腰部及患肢功能的恢復。

腰椎牽引能緩解腰背肌痙攣，降低椎間盤內壓，增加后縱韌帶張力，減輕膨出或突出的椎間盤對硬膜囊、神經根的壓迫和刺激［5］；還具有預防、松解神經根粘連，糾正腰椎小關節紊亂的作用［3］。腰椎牽引因療效肯定、操作簡便被廣泛用于LDH的治療。Maitland手法是國外物理治療師治療LDH的常用方法，具有良好的臨床療效，現已逐漸引入國內，成為康復醫學科的治療手段。本研究將其作為對照治療方法。Maitland手法治療作用主要表現在3個方面，即緩解疼痛及肌痙攣；糾正關節錯位及不良應力；松解粘連，改善腰椎活動范圍。

本病屬中醫學“痹證”、“腰痛”范疇。腰部閃挫、勞損、外傷等可損傷筋脈，導致氣血瘀滯，不通則痛；久居濕地，或衣著單薄，風寒濕邪入侵，痹阻腰腿部；或濕熱邪氣侵淫，或機體內蘊濕熱，流注足太陽、少陽經脈，均可導致腰腿痛。推拿、針刺為我國傳統醫學治療本病的主要方法。推拿可緩解肌緊張、肌痙攣，緩解椎間盤內壓力從而減輕對神經根的壓迫，同時具有松解粘連、糾正不良應力，恢復脊柱生理曲度和力學平衡的作用［6］。劉德華［7］等的研究發現推拿可改善脊神經根微循環，改善受累神經的營養狀態，從而消除炎性神經根水腫，促進神經傳導功能恢復。本病從經絡循行部位來看，主要累及督脈、足太陽膀胱經和足少陽膽經，因此針刺療法多循上述經絡取穴，辨證施治，以期疏經通絡、行氣活血，通則不痛。腎俞為腎之精氣輸注之處，具有補腎壯腰強筋之效；大腸俞可以疏調局部經脈之氣血，通經止痛；腰夾脊穴位于足太陽經與督脈之間，足太陽經又是臟腑之俞聚會之處，所以刺本穴既可疏調以上經脈之氣，又能調整臟腑氣血之平衡；環跳是足少陽、足太陽經之交會穴，善于疏通二經之經氣，有通經活絡、止痛強筋之功；風市為風邪游行聚集之處，刺本穴可祛風散邪，通經活絡；委中是腰背足太陽經兩分支在腘窩的匯合點，刺本穴可以疏通腰背部經脈之氣血；陽陵泉為八會穴之筋會穴，位于筋氣聚會之處，有舒筋通絡、活血止痛之力；承山為足太陽經脈氣之所發，刺之可疏調其氣血，舒筋解痙，緩急止痛。現代研究證實［8］，針刺可促進血液循環，減少炎性滲出物，因此能減輕或消除炎性滲出物對局部神經根的刺激，解痙止痛，防止神經根粘連以達到治療目的。

［1］ 呂正茂，楊利學，譚龍旺，等.CT引導下射頻熱凝配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥118例［J］.陜西醫學雜志，2011，40（4）：507－508.

［2］ 馮 軍，任 蓉，楊麗霞.針藥并用對腰椎間突出癥患者疼痛指數及功能障礙指數影響［J］.上海針灸雜志，2011，30（3）：164－166.

［3］ 燕鐵斌.骨科康復評定與治療技術［M］.第3版.北京：人民軍醫出版社，2011：175－177，285.

［4］ 王洪偉，李長青，周 躍.腰椎間盤突出癥疼痛發生機制的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2011，19：568－570.

［5］ 朱美蘭，羅 軍，戴江華.分期康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2013，35（3）：213－215.

［6］ 丁海濤，唐學章，陳 劍.按壓微調法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中日友好醫院學報，2014，28（1）：11－14.

［7］ 劉德華，張仕年，萬 興，等.疏經通督推拿法治療腰椎間盤突出癥30例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2013，45（8）：51－52.

［8］ 齊 明，陳以國，尤 柱，等.針刺配合推拿足三陽經治療腰椎間盤突出癥48例［J］.陜西中醫，2014，35（8）：1056－1058.