萎胃安煎劑治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的療效觀察＊

杜曉泉 齊 磊 蔡 積 陜西中醫藥大學附屬醫院脾胃病二科（咸陽712000）

慢性萎縮性胃炎（ChroniC atroPhiC gastritis，CAG）常伴存有腸上皮化生（Intestinal metaplasia，IM）和異型增生（Dysplasia，Dys），現代醫學將這一病理變化稱為胃癌前病變，認為慢性萎縮性胃炎伴異型增生是轉化胃癌的重要階段，對其的干預治療可阻止其發生癌變。由于目前對這一病變過程缺乏有效的治療手段，筆者在近年的臨床實踐中，采用中醫藥治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生取得了較好的療效，設治療組59例與對照組60例，觀察萎胃安煎劑專方治療慢性萎縮性胃炎伴異型增生的療效。現報道如下。

臨床資料 119例患者均為陜西中醫學院附屬醫院2012年1月～2014年3月收治的門診和住院患者。萎胃安治療組59例，男38例，女21例；年齡30～75歲，平均（44.6±11.7）歲；病程3～20年。西藥對照組60例，男37例，女23例；年齡35～70歲，平均（45.6±12.1）歲；病程4～15年。119例中胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎：輕度49例，中度51例，重度19例。病理診斷：有腸上皮化生者75例（輕度34例，中度28例，重度13例）；異型增生者81例（輕度38例，中度31例，重度12例）；兩組中幽門螺旋桿菌Hp（＋）43例，其中萎胃安治療組23例，西醫治療組20例。兩組患者的年齡、性別、腸上皮化生及異型增生程度無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 采用2012年中華醫學會消化病學分會制定的《中國慢性胃炎共識意見》［1］中的胃鏡診斷標準和病理診斷標準。經胃鏡和病理檢查確診屬于CAG伴有腸上皮化生和異型增生，并排除2周內經鉍劑類和抑酸類、及抗炎藥物治療者；有嚴重心病、肝病、腎病及對本研究藥物有不良反應者；精神病患者。

中醫證型標準 根據2011年國家中醫藥管理局醫政司《24個專業105個病種中醫診療方案－脾胃病中醫診療方案》［2］。

脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數。

胃絡瘀血證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯。舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

治療方法 采用隨機、對照的研究方法，將119例患者分為萎胃安煎劑治療組59例和西藥對照組60例。治療組口服萎胃安煎劑（太子參、百合、黃芪各15g，丹參、白芍各12g，莪術、郁金各10g，甘草4g），1d1劑，水煎300mL，每次150mL，1d2次，早晚飯前服。對照組采用常規的干預方法進行治療，對有反酸、噯氣、腹脹癥狀者予泮托拉唑腸溶膠囊抑酸，幽門螺旋桿菌（Hp）陽性者予以泮托拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20010032）、果膠鉍膠囊（國藥準字H20063479）、克拉霉素片（國藥準字H20058305）、阿莫西林（國藥準字H23020932）四聯抗Hp治療1周。以30d為1個療程，停藥2周后觀察分析治療結果。

療效標準 參照2012年《中國慢性胃炎共識意見》［3］制定慢性萎縮性胃炎分期分級評分標準。參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。

統計學方法 應用SPSS 19.0軟件，計量資料數據用（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

治療結果 見下表。

表1 兩組患者治療后胃鏡指標療效比較

表2 兩組患者治療后病理組織指標比較

表3 兩組治療前后胃鏡指標和病理組織學指標的變化（±s）

表3 兩組治療前后胃鏡指標和病理組織學指標的變化（±s）

注：治療組和對照組各組治療前后比較，△P＜0.01；治療后治療組與對照組比較，▲P＜0.05，◇P＜0.01

組 別 n 時間 胃鏡計分 病理組織學計分治療組 59 治療前3.35±0.93 3.24±1.19治療后 1.97±0.84△▲ 1.62±0.89△◇對照組 60 治療前 3.26±1.01 3.27±1.13治療后 2.28±0.86△ 2.31±1.06△

討 論 七十年代胃癌專家就指出胃癌前期包括癌前期狀態和癌前期病變，癌前狀態有慢性萎縮性胃炎等，胃癌前期病變包括腸上皮化生和不典型增生（異型增生）。慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生和不典型增生［5］。慢性萎縮性胃炎，在損傷修復過程中，細胞發生了變異，出現過度增生和（或）不成熟分化，形成腸上皮化生和（或）異型增生，當此階段未及時干預，細胞凋亡紊亂，則導致胃癌的發生。

有證據表明，在胃癌前病變階段，具有中醫證型特點。在前期研究中發現，胃癌前病變是個虛實夾雜的病機過程，其中濕熱蘊胃并／兼脾胃虛寒，瘀阻胃絡并／兼胃陰不足證中TSGF明顯增高，瘀阻胃絡型發生癌變機率較高。說明了在胃癌前病變中，發生癌變的基礎是瘀血阻絡，胃陰虧虛。黃雅慧等研究得出，在異型增生的證型分布上，輕度異型增生時，無顯著性差異，在中重度異型增生中存在顯著差異，以脾胃虛弱，胃陰不足，胃絡瘀阻證型突出［6］。說明氣陰兩虛，胃絡瘀阻與胃癌前病變的相關性，與我們的結論相一致。依據前期研究，確定以益氣養陰活血為治療原則，組成萎胃安煎劑。通過對119例慢性萎縮性胃炎伴胃癌前病變患者的臨床療效研究，發現萎胃安煎劑可以有效干預并逆轉腸上皮化生及異型增生，使胃黏膜按正常細胞分化，從而降低或阻止本階段向胃癌發展。萎胃安煎劑中太子參益氣健脾生津，主要用于脾虛體倦、食欲不振、病后虛弱的氣陰不足，對體虛消化不良有較好療效。百合、丹參活血祛瘀，通經止痛，現代藥理研究兩藥均有抗氧化、抗腫瘤、調節免疫的作用。黃芪補中益氣，生津養血，對復發性消化性潰瘍有效。多項黃芪研究顯示，黃芪的有效成分通過對人體體液免疫和細胞免疫的作用，達到抗腫瘤的效果。白芍養血斂陰，柔肝止痛，主治血虛萎黃，配以郁金活血止痛，行氣解郁。現代藥理研究郁金對胃癌細胞的生長有顯著抑制作用。莪術行氣破血，消積止痛，能夠消食健胃，治療脘腹脹痛，并有一定抗癌作用。甘草具有補脾益氣，緩急止痛之功。現代藥理研究甘草中甘草酸顯著抑制癌前病變的發生，對病變中DNA的損傷修復有明顯的保護作用，從而降低DNA的變異概率。全方起到益氣養陰，活血通絡，通過調節機體免疫，促進細胞正常分化。

本試驗研究結果表明萎胃安煎劑具有逆轉胃癌前病變作用，消除異型增生。說明中醫藥能夠阻斷和干預胃癌前病變，從而防治癌變發生。

［1］ 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2012·上海）［J］.中國醫學前沿雜志，2013，5（7）：44－55.

［2］ 國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案－脾胃病中醫診療方案［M］.國家中醫藥管理局，2011：433－437.

［3］ 房靜遠，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見［J］.胃腸病學，2013，18（1）：24－29.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：72－75.

［5］ 宋 靜，顧劍平，樓小萌，等.胃癌前病變從癰論治［J］.陜西中醫，2013，34（6）：768－767.

［6］ 黃雅慧，郭菊清，劉越洋，等.慢性萎縮性胃炎胃粘膜癌前病變病理變化與中醫證型及HP相關性研究［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（6）：1381－1383.