小心“肘管綜合征”

楊昆

常被誤以為其他疾病

肘管綜合征是指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，過去又稱為遲發性尺神經炎，雖然醫生們認識這種疾病已有一百多年的歷史，也較為常見，但并未引起人們足夠的重視，還常常會被誤以為是其他疾病。

中國工程院院士、復旦大學附屬華山醫院手外科主任顧玉東教授說，肘關節處的尺神經卡壓所致的肘管綜合征是手部常見的一種神經卡壓綜合征，常見于中年后的男性，與肘關節體位不當、反復活動及創傷勞損有關。一旦發生肘關節屈曲過度或過久引起的手部環小指麻木、骨間肌及小魚際肌肉萎縮，手部不能做靈活的動作，如彈琴、繡花、捻針、捏筆、寫字等，應注意是否存在尺神經在肘部受壓的病癥，這時就應考慮是否得了肘管綜合征。

這根“神經”很重要

在400萬年的進化史中，人類的手逐漸演變成了大自然所能創造出的最完美的工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協調的手。手的活動非常復雜，主要由主管手指運動的前臂肌肉群與手內部小肌肉肌群共同完成，這些肌肉又受到相應的神經組織的管理，這些神經組織包括外周的臂叢神經及其分支正中神經、尺神經，而其中的尺神經顯得尤為重要。

尺神經支配的肌肉主要是手內部19塊小肌肉中的17塊，即骨間肌7塊，小魚際肌4塊，大魚際肌2塊，蚓狀肌4塊。這17塊小肌肉的活動使手部產生變化無窮的活動。美國當代靈長類學專家約翰·拉塞爾·內皮爾教授在他的重要著作《手》一書中描述人類能做70萬種手勢。這是人類特有的肌肉，是人類進化的產物，人類正是由于尺神經支配的手內部肌而形成的手功能作為勞動工具而創造了世界的一切文明與成果。因此，我們應該保護好自己手中的這根尺神經。

治療過程比較漫長

尺神經受到壓迫會引發手麻肌萎等肘管綜合征的一系列癥狀。肘關節過度與過久屈曲后造成尺神經受到牽拉與壓迫，引起尺神經內血液循環受阻，造成尺神經血氧供應不足、神經內電興奮波的傳導障礙，尺神經中的交感神經纖維在缺氧條件下興奮性增加，從而引起手部尺側2個手指（即環小指）的麻痛不適，尺神經所支配的肌肉由于得不到神經纖維內軸漿流提供的營養物質及神經營養因子，最終肌纖維發生變性、萎縮，嚴重的發生不可逆轉的變化。如果只是偶爾的尺神經壓迫，比如彈擊肘關節或是睡覺時枕著手臂睡覺，只是造成功能性損害，是可以恢復的。但如果長期損傷尺神經，引發器質性損害，比如引起尺神經炎，輕度還能實現可逆，一旦出現神經變性，就是不可逆的了。

而即使是可逆的修復，也是一個漫長的過程。從肘部到手的尺神經長度為30厘米，神經的生長速度很慢，從損害部位開始往遠端進行修復，一般每天只能修復1毫米，這樣算下來，30厘米的修復過程大概就要耗時一年左右。

一旦發生肘管綜合征，早期改變不良體位，服用神經營養藥物（維生素B₁、B₆及地巴唑）及康復治療，可以緩解癥狀，甚至治愈。一旦出現手部肌肉萎縮，則應查明病因，多半需手術治療，也能恢復手的正常功能。

預防發病最為重要

手部最嬌貴的神經就是尺神經。在肘部上肢與手有三大神經通過，其中正中神經與橈神經在肘關節前面通過，唯獨尺神經在肘關節后面通過。因此，肘關節一旦屈曲超過90度，尺神經就受到牽拉。曾有學者進行試驗，證實尺神經內部張力增加了2～3倍，不僅尺神經內部壓力增加，而且在肘關節屈曲位時，由于關節囊及關節韌帶的拉緊，致使肘管容積減小，增加了尺神經的外部壓力，從而影響尺神經的微循環。因此，肘關節最佳位置是屈曲小于90度。

為了達到這個要求，專家建議：

（1）座位應離桌邊遠一點，不要緊貼桌邊坐；

（2）不要將前臂放在桌面上工作；

（3）睡眠時雙手不要放在朐前，應放在臍孔以下；

（4）避免長時間的肘關節反復活動。

【編輯：遲昊】endprint