微創胸腰椎椎弓根釘內固定手術患者尿管規范化護理的效果評價*

潘翠媛 肖斌 吳武

胸腰椎骨折為骨科常見疾病之一，隨著微創手術發展，微創胸腰椎椎弓根內固定手術治療可獲得顯著臨床療效，術前需留置尿管[1]。隨著留置尿管時間延長，尿路感染發生率隨著增加，可造成泌尿系統感染，給患者造成不良影響[2]。為探究尿管規范化護理在微創胸腰椎椎弓根內固定手術患者中的應用效果，筆者進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年4月本院收治的80例行微創胸腰椎椎弓根釘內固定術的患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡26~71歲，平均（45.3±4.5）歲，單純胸椎骨折13例，單純腰椎骨折11例，胸腰椎骨折16例；對照組中男23例，女17例，年齡25~70歲，平均（45.5±4.3）歲，單純胸椎骨折14例，單純腰椎骨折12例，胸腰椎骨折14例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準 （1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合脊椎CT、MRI等影像學檢查，明確診斷為胸腰椎骨折；（2）所有患者均行微創胸腰椎椎弓根釘內固定術，均有手術指征，無絕對手術禁忌證；（3）排除合并有泌尿系統疾病患者；（4）排除合并有嚴重心肺肝腎功能障礙患者；（5）排除合并有精神疾病、認知功能障礙等不能配合完成護理和研究的患者；（6）排除有脊髓損傷神經癥狀的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規尿管護理，術前向患者解釋放置尿管的必要性，在術前1~2 h進行排尿功能訓練，由專門護士在床旁進行指導。術前安置尿管導尿，安置尿管由主管護師以上經驗豐富的護理人員嚴格按照流程進行無菌操作。術后3~5 d根據患者情況拔除尿管，拔除尿管前先抽空氣囊內注射用水，再將注射用水回注入氣囊內1.0~1.5 mL，囑患者進行深呼吸后拔除尿管。

1.3.2 觀察組 采用尿管規范化護理，包括術前心理護理、健康教育、排尿訓練、麻醉后導尿及術后第1 d拔除尿管。具體實施如下：（1）心理護理：患者在疾病影響下可出現不良情緒，術前留置尿管讓患者產生抵觸情緒，不愿配合完成排尿訓練等。術前積極和患者進行溝通，了解患者存在的不良心理，針對性予以消除，告知患者正確有效配合治療有利于獲得滿意治療效果，讓患者渴望健康，積極面對疾病。（2）健康教育：告知患者留置尿管必要性，向患者講解留置尿管注意事項，告知術前排尿訓練對拔除尿管后減輕排尿困難的作用，提高患者對留置尿管相關知識的了解，讓患者主動配合完成留置尿管的各項護理工作[3]。（3）排尿訓練：在術前1~2 h由專門護士在床旁指導進行排尿訓練，詳細記錄訓練結果，針對效果不滿意者進行多次、針對性訓練，力求達到最佳效果。（4）麻醉后導尿及術后第1 d拔除尿管：患者在術后第2 d早上拔除尿管，參照相關研究，在拔除尿管前無需進行夾管訓練，拔除尿管方法同對照組。

1.4 觀察指標 （1）統計兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發生情況；（2）排尿訓練配合度：由專門進行排尿訓練的護士對患者配合度進行評定，評定內容包括訓練積極性、有效性等5項內容，總分100分，根據患者得分規定，非常配合：>85分，配合：60~85分，不配合：<60分[4]。配合度（%）=（非常配合例數+配合例數）/總例數×100%；（3）患者出院時采用自制滿意度調查問卷對患者進行調查，調查內容包括護理質量、護理態度、護理操作技術等10項內容，總分100分，根據患得分規定，非常滿意：>85分，滿意：60~85分，不滿意：<60分[5]。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發生情況比較 觀察組尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=3.9139，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發生情況比較

2.2 兩組患者排尿訓練配合度比較 觀察組患者排尿訓練配合度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=5.1647，P<0.05）。見表 2。

表2 兩組患者排尿訓練配合度比較

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.5006，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

留置尿管為院感重要因素，在醫療行為中可引起尿路感染[6]。研究證實，留置尿管引起的尿路感染占醫療行為引起尿路感染的50%~70%，尿路感染發生率和留置尿管時間呈明顯相關性[7]。另有研究報道，留置尿管超過30 d的患者尿路感染發生率為100%[8]。胸腰椎椎弓根釘內固定術前需排空患者膀胱，并在手術過程中持續引流產生的尿液，且術前需留置尿管。對尿管行有效護理可降低尿路感染發生率，并能減輕拔除尿管后排尿困難發生率，相關研究指出，術后24 h內拔除尿管可有效降低尿路感染，快速恢復膀胱功能，有助于減少拔出后排尿困難發生率[9]。本次研究中，觀察組尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。尿路感染和菌尿的有效預防措施為留置尿管時嚴格按照流程無菌操作，對尿道口定期消毒。此外尿路感染和留置尿管時間有密切關系[10]。尿管規范化護理在患者術后第2天早上拔除尿管，有效縮短了留置尿管時間，對降低尿路感染及菌尿有重要作用[11-12]。術前排尿訓練對于降低拔除尿管后排尿困難發生率有重要影響，患者術前排尿訓練受多種因素影響，如不良心理、相關知識了解度不夠等[13-15]。尿管規范化護理針對患者不良心理進行有效護理，消除了患者不良情緒，提高了患者治療的依從性，讓患者主動投身到疾病治療中，對術前排尿訓練進行有效配合，提高訓練效果。本次研究觀察組排尿訓練配合度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），說明通過留置尿管的健康教育，提高患者對留置尿管的認識，讓患者了解留置尿管的作用及相關注意事項，可消除患者顧慮，提高配合度。另通過心理護理，消除患者不良心理，建立渴望健康的強烈愿望，讓患者積極配合相關護理，從而提高排尿訓練配合度。降低尿路感染及拔除尿管后排尿困難發生率，減輕患者痛苦，從而提高患者對護理的滿意度。本次研究，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），充分證實尿路規范化護理在微創胸腰椎椎弓根釘內固定術患者中的實施具有顯著效果，受到患者認可。

綜上所述，將尿管規范化護理應用于微創胸腰椎椎弓根釘內固定術患者中可消除患者不良情緒，提高患者對留置尿管相關知識的掌握度，從而提高患者排尿訓練配合度，減少留置尿管時間，降低尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難的發生率，提高患者滿意度，具有顯著臨床應用效果，值得在臨床中推廣應用。

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