小兒肱骨髁上骨折采用閉合復位克氏針固定術的臨床效果分析

李現軍

骨折一般是指骨的完整性和/或連續性被破壞或中斷。肱骨髁上5~7 cm的骨折為肱骨髁上骨折[1-2]。其主要臨床表現為骨折部位的劇烈疼痛腫脹、畸形，一般都有外傷史。肱骨髁上骨折在日常生活中屬于較為常見的一種，多發于兒童，因為兒童年齡較小且比較頑皮，稍有不慎即有可能摔傷或從高處墜落，導致肱骨髁上骨折，此外，車禍也有可能引發肱骨髁上骨折[3-4]。導致骨折的原因一般有：暴力作用，骨骼疾病和積累性損傷；暴力作用因素又分為直接暴力原因和間接暴力原因，肱骨髁上骨折多屬于間接暴力原因。如果以骨折處皮膚、黏膜的完整性為劃分依據，骨折類型有開放性骨折、閉合性骨折兩類。本研究的納入患兒均為閉合性骨折，骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相同[5-6]。一般臨床手術治療多采用切開復位克氏針固定治療方法，但切開復位容易導致感染，且患兒耐受性較差，治療不當還會引發諸多并發癥，影響患兒的健康成長。本研究采用閉合復位克氏針固定術治療小兒肱骨髁上骨折，可有效改善切開復位療法的不足，降低感染率，減少并發癥的發生。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2014年12月在本院兒科接受手術治療的120例肱骨髁上骨折的患兒作為臨床研究對象，按照隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組各60例。研究組年齡2.5~14.0歲，對照組年齡3.0~13.8歲，兩組患兒的年齡、性別、臨床疾病情況、骨折類型、骨折原因等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合臨床上小兒肱骨髁上骨折診斷標準，并經X線檢查確診，與肘關節脫位相鑒別，且經多次手法復位治療后無效的患兒；（2）患兒的年齡均不超過14歲，且患兒骨折均為閉合性骨折；（3）均已告知患兒的監護人本研究的目的、方法和意義，均自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）肘關節脫位患兒或非閉合性骨折；（2）未完成治療計劃者；（3）臨床資料不全者[7]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 全身麻醉下行切開復位克氏針固定療法。（1）所有患兒都要進行常規術前檢查，檢查無誤后進行手術。（2）患兒采用仰臥位，全身麻醉。在肘后做切口，（切口采用“S”形）；（3）在肱三頭肌腱作切口（切口呈倒“V”形）。以便露出骨折端后方及其側方，以防止治療后出現粘連狀況；（4）伸直型骨折的患兒在復位時，牽拉患兒前臂保持屈肘狀態，將骨剝離的其中一端置于近端骨折的斷端，依據杠桿作用原理，先輕輕推送骨折的遠端，然后再拉骨折的近端進行復位；（5）屈曲型骨折：與伸直型骨折復位方法的動作相反，先輕輕推送骨折的近端，再拉骨折的遠端進行復位。（6）骨折復位后采用克氏針做內固定，且閉合切口前要對切口處充分止血；（7）術后遵醫囑進行適當的功能鍛煉。注意營養，飲食規律。多攝入富含優質蛋白的動植物，如雞蛋、高鈣牛奶、豆制品、瘦肉等；補充維生素，多吃新鮮蔬果，輔助患處的愈合。

1.3.2 研究組 全身麻醉下行閉合復位克氏針固定術療法。（1）所有患兒都要進行常規術前檢查，檢查無誤后進行手術；（2）患兒采用仰臥位，全身麻醉。采用閉合復位方法。因切開復位有可能引發感染，加重病情，故采用閉合復位能降低感染率，增加穩定性；（3）透視觀察復位情況，確定復位情況良好后，采用2~3枚克氏針進行固定；鉆入克氏針時必須要緊緊貼靠在骨折端的皮質側臂，然后穿入對側的骨皮質內；（4）根據患兒的具體情況，選擇在距離骨折線3.0~5.0 cm的對側骨皮質穿出0.2~0.3 cm，要預留出針尾，并將其彎曲，以便恢復后拔除；（5）采用石膏進行外固定2~4周，X線復查恢復情況良好后，拔除克氏針；（6）功能鍛煉：術后在醫護人員的指導和患兒家屬的監護下，安排患兒進行早期的、適當的功能鍛煉，如肘部的屈伸鍛煉。有利于骨折部位的愈合，縮短患肢的恢復時間。（7）注意補充營養，飲食要規律。多攝入富含優質蛋白的動植物，如雞蛋、高鈣牛奶、豆制品、瘦肉等；同時要補充維生素，多吃新鮮蔬果，輔助患處的愈合。

1.4 評價標準 在手術治療后的6~12個月，對兩組骨折患兒進行術后臨床療效回訪調查。包括兩組患兒治療時的手術時間、住院時間及愈合時間進行統計分析。并對患兒的術后恢復情況進行術后評分，評價標準為：優90~100分，良60~70分，一般70~80分，差80~90分[8]。優良率=（每組中得分為優的患兒例數+每組中得分為良的患兒例數）/每組患兒的總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折患兒的回訪情況比較 兩組患兒經治療后骨折處均愈合，研究組患兒術后恢復評定等級為優的患兒30例（50.0%），良29例（48.3%），一般1例（1.7%），對照組評定等級為優的有14例（23.3%），良23例（38.3%），一般21例（35.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組骨折患兒的評分優良率為98.3%，與對照組（61.7%）比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨折患兒的回訪情況比較 例（%）

2.2 兩組骨折患兒的臨床情況比較 研究組患兒的手術時間、住院時間及骨折部位愈合時間與對照組比較均明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。2.3 兩組患兒感染情況的比較 研究組無感染例數，對照組有2例恢復較差，出現感染，差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組骨折患兒的臨床情況比較（x-±s）

3 討論

肱骨髁上骨折的患者多為兒童，有內髁骨折，外髁骨折，內上髁骨折，髁間骨折等多種類型[9]。導致骨折的原因一般有：暴力作用，骨骼疾病和積累性損傷；暴力作用因素又分為直接暴力原因和間接暴力原因，肱骨髁上骨折多屬于間接暴力原因[10]。其主要癥狀表現為骨折部位的劇烈疼痛腫脹、畸形，一般有外傷史。肱骨髁上骨折在日常生活中是較為常見的一種骨折，常見于5~12歲的兒童，因為兒童年齡較小且活潑頑皮，缺乏自我保護意識，社會經驗嚴重不足，玩耍之時也可能摔傷或從高處墜落，導致肱骨髁上骨折，此外，意外車禍也有可能成為引發肱骨髁上骨折的原因[11-13]。如果以骨折處皮膚、黏膜的完整性為劃分依據，骨折類型有開放性骨折、閉合性骨折兩類。本研究的納入患兒均為新鮮閉合性骨折，骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相同。一般的臨床手術治療多采用切開復位克氏針固定治療方法，但切開復位容易導致感染，且患兒的耐受性較成人差，容易引起術后并發癥如Volkmann缺血性肌攣縮，肘內翻、外翻，神經損傷，骨化性肌炎等，會引起患兒殘疾，或患處有瘢痕增生，影響美觀[14-15]。所以要及時處理以免延誤病情，造成患兒殘疾，影響日后的正常生活。本研究采用閉合復位克氏針固定術治療小兒肱骨髁上骨折，能夠有效的改善切開復位療法的不足，降低感染率，減少并發癥，減輕術后患兒的疼痛感。通過對本院兒科肱骨髁上骨折患兒進行治療后回訪，并記錄其術后療效進行比較，發現研究組患兒術后恢復評定等級為優的患兒30例（50.0%），良29例（48.3%），一般1例（1.7%），對照組患兒評定等級為優的有14例（23.3%），良23例（38.3%），一般21例（35.0%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組骨折患兒的評分優良率為（98.3%），與對照組（61.7%）比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒的手術時間、住院時間及骨折部位愈合時間與對照組比較均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組無感染例數，對照組有2例出現感染。減少住院時間能減輕患兒家庭的經濟負擔，縮短手術時間能減少患兒的出血量，有利于預后恢復，提高治療優良率。

綜上所述，采用閉合復位克氏針固定療法治療小兒肱骨髁上骨折的臨床療效較佳，感染率低，穩定性好，且恢復時間短，并發癥少，有極高的臨床推廣使用價值。

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