急診內科的昏迷患者發病原因分析及處理措施

黃七任

臨床比較常見的癥狀之一為昏迷，其中在急診內科比較常見，引起急診內科昏迷的原因繁多，不同原因引起的昏迷對應的急救措施也不一樣，預后特點也不盡一致[1]。昏迷臨床主要特點為發病突然、病情進展迅速，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。臨床的醫師由于無法獲得患者的病史等資料，導致診斷不及時，使得診治難度增加，影響患者的預后情況[3]。本論文回顧分析本院急診內科昏迷患者的發病原因以及相對應的處理措施，望為以后的臨床研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年6月本院內科收治的100例患者，其中男57例，女43例，年齡45~85歲。對所有選擇的實驗對象在入院后運用GCS評分評價患者的臨床表現，結果輕度昏迷患者49例，中度昏迷患者34例，重度昏迷患者17例[4-5]。

1.2 診斷方法 醫師在患者家屬或知情人的陪伴下詳細詢問患者的昏迷原因、病史以及家族遺傳病史等情況，密切關注患者的各項生命體征，對患者進行全身系統性的檢查。比如：懷疑有機磷中毒的患者進行膽堿酯酶（CHE）的檢查，有腦部血管疾病史患者進行頭部的CT檢查，慢性疾病患者進行血、尿常規及心肺功能的檢查，及時確認查明病因[6-7]。

1.3 治療方法 對患者的診斷與搶救工作同時進行，比如糾正水電解質以及酸堿平衡、切開氣管輔助輸氧以及清理呼吸道的分泌物，根據患者的狀態開展相應的施救措施。（1）急性腦血管意外的患者，應立即給予脫水、降壓、降顱內壓以及腦細胞斌能劑和神經保護類藥物治療；（2）急性有機磷中毒患者：脫去患者的衣物并清洗皮膚，糾正水和電解質的平衡，給予阿托品等對抗有機磷中毒的藥物治療；（3）低血糖昏迷患者：立即給予靜脈滴注葡萄糖以及口服葡萄糖水溶液。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確情況 100例患者中昏迷的主要原因為腦出血、腦血栓、藥物中毒和急性有機磷中毒。12 h內對于昏迷原因的診斷準確率為80%，24 h內正確診斷97例，正確率為97%，剩余的3例為急性胰腺炎患者，細菌培養結果后證實診斷。

2.2 昏迷原因的確定以及治療情況 100例患者經過搶救治療后治愈為93例，7例患者死亡。其中大面積腦出血引起死亡患者2例，突發腦血栓3例，急性有機磷中毒1例，藥物中毒1例。對患者的昏迷原因進行歸類，腦出血和腦血栓以及原發性腦病患者占有比例較大，在主要引起死亡昏迷原因中腦出血的死亡率為7.14%，腦血栓死亡率為13.63%，見表1。

表1 100例患者昏迷及治療情況 例

2.3 預后昏迷的GGCS評分情況比較 7例死亡患者的的GCS評分明顯低于治愈或者好轉的患者，見表2。

表2 預后昏迷的GGCS評分情況比較

3 討論

急診內科的主要病種為呼吸衰竭、腦出血、腦血栓、冠心病CO中毒、有機磷中毒、慢性肺疾病及休克等[8-10]。患者被送至醫院后往往處于昏迷狀態，而GCS評分是目前臨床運用的評價昏迷狀態的評分標準，主要從睜眼、軀體反應及語言能力判定[11-12]。

GCS評分低表明其昏迷程度高，預后不理想。是否可以正確及時對昏迷原因進行判斷，直接影響預后效果。所以臨床除了給予常規水電解質平衡外、輔助輸氧及清除呼吸道分泌物外還應該盡早的根據病情進行對癥治療。本文12 h內對于昏迷原因的診斷準確率為80%，效果并不理想，究其原因主要是大多臨床醫師根據經驗進行判斷，未結合患者昏迷進行全面檢查。本研究中昏迷主要原因為腦出血、腦血栓以及有機磷中毒。死亡患者的GCS評分明顯低于治愈或者好轉患者，表明重度昏迷會影響預后狀況，醫師應對重度昏迷保持警惕。在急診昏迷搶救中應及早進行確診，采取相應急救措施，可以有效提高搶救成功率，改善預后效果。

[1]蔡莉，張海英，李菲，等.急診內科昏迷患者54例臨床分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（4）：337-339.

[2]李志誠，李惠娟.急診內科昏迷患者的診治探討[J].吉林醫學，2012，33（3）：560-561.

[3]劉凈，張世清，王慧斌.急診急救性昏迷患者98例臨床分析[J].黑龍江醫學，2010，34（8）：617-618.

[4]葉俊宇.167例急診內科昏迷患者的臨床分析[J].當代醫學，2011，13（7）：110-112.

[5]楊文典.急診內科昏迷患者的原因分析及處理措施[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：103-104.

[6]李偉東，曹翔，曲修勝.210例急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析[J].當代醫學，2012，18（14）：51.

[7]劉英，雷賢英，徐陶，等.全血膽堿酯酶含量對有機磷中毒患者并發呼吸衰竭時治療的影響分析[J].四川醫學，2010，31（2）：205-207.

[8]楊盛艷.急診內科昏迷患者的臨床搶救分析[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：206-207.

[9]尹海榮，彭蕾.針對100例急診內科昏迷患者臨床分析的探討[J].中國衛生產業，2012，9（8）：126.

[10]朱慶立.急診內科昏迷患者48例病因分析及搶救[J].中國醫學創新，2012，9（21）：136-137.

[11]劉四清，段紅真.淺析急診內科患者昏迷的原因及處理[J].基層醫學論壇，2012，16（22）：2926-2927.

[12]王善飛.急診內科昏迷患者搶救特點分析[J].求醫問藥（學術版），2013，10（5）：89-90.