熱敏灸對骨折愈合影響的臨床研究*

占雪平 江麗婭 駱劍蛟 劉小聰 陶平 黃夏雨

隨著時代的發展，各種交通事故和意外事件不斷增加，導致骨折患者人數不斷攀升[1]。在骨折之后，患者容易出現不同程度的疼痛等癥狀，并容易出現骨折不愈合等，影響到患者的日常生活和預后效果[2]。如何加快骨折愈合，成為臨床研究的焦點問題。本研究中，筆者即探討熱敏灸對骨折愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2013年10月-2014年9月收治的骨折術后患者中隨機選擇60例進行研究，其中男32例，女28例，年齡18~60歲，平均（33.15±13.27）歲。所有患者均經臨床診斷，證實為骨折。納入標準：（1）新鮮骨折l周內就診；（2）閉合性骨折；（3）無血管神經損傷及嚴重心、腦、肝、腎疾病及糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等全身性疾病；（4）年齡在18歲以上，60歲以下。排除標準：（1）病理性骨折，局部軟組織挫傷嚴重及嚴重復合傷患者；（2）有嚴重心、腦、肝、腎疾病及糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等全身性疾病患者；（3）多次手法復位不成功或治療期間骨折再移位患者；（4）不符合納入標準及未按規定用藥及資料不全而影響結果判斷的患者。將所有研究對象按照隨機數字表法，分為試驗組和對照組兩組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅采用中藥治療，以活血化瘀、補腎壯骨為治則，組方為：當歸10 g，川芎10 g，川斷10 g，骨碎補10 g，杜仲10 g，乳香5 g，沒藥5 g，伸筋草10 g，隨證加減。以10 d為1療程，治愈即停止治療。試驗組在對照組常規中藥治療的基礎上，聯合予以熱敏灸治療。選擇舒適、充分暴露病位的體位，根據患者的實際情況選擇熱敏點：用點燃的純艾條，以患部附近的經穴、壓痛點、皮下硬節等反應物部位為中心，在以3 cm為半徑的范圍內，距離皮膚2 cm左右施行溫和灸。根據腧穴熱敏化現象，即當患者感受到該點“艾熱”具有透熱、擴熱、傳熱等特征時，此點即為熱敏點。重復上述步驟，直至所有的熱敏點被探查出，分別在每個熱敏點上施行溫和灸，直至透熱現象消失為1次施灸劑量。按照不同患者的情況調整施灸時間，一般為5~100 min不等，1次/d，連續治療14 d停止，休息3~5 d之后，再次按照上述方法進行治療。

1.3 觀察指標 （1）愈合程度：將骨折愈合程度分為5個級別，按照表1中的相關指標對患者的骨折愈合程度進行判定。（2）愈合時間：連續觀察兩周，骨折如不變形，則觀察第1天為臨床愈合時間。（3）患者疼痛評分變化情況：利用四級評分法對患者治療前后的疼痛程度進行評分，0分為無疼痛；1分為輕度疼痛，可耐受，不影響正常生活和休息；2分為中度疼痛，需要藥物處理；3分為劇烈疼痛，嚴重影響到正常休息。（4）疼痛消失時間。

表1 骨折愈合程度評判標準

1.4 脫落標準 所有篩選合格進入隨機化試驗的受試者，無論何時因何原因退出，沒有完成規定方案的治療病例，均為脫落病例。

1.5 統計學處理 使用SPSS 16.0軟件對數據進行處理分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例入組患者均順利完成整個治療過程，無病例退出，未出現脫落病例。

2.1 兩組骨折愈合情況比較 試驗組的骨折愈合情況顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合情況比較 例

2.2 疼痛消失時間比較 觀察組的疼痛時間（14.1±2.1）d顯著短于對照組（24.3±3.8）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組疼痛評分變化情況比較 治療前，對兩組患者的疼痛評分情況進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），但治療后兩組的疼痛評分比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的評分顯著低于對照組，見表3。

表3 兩組患者疼痛評分變化情況分析（±s） 分

表3 兩組患者疼痛評分變化情況分析（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 治療前 治療后試驗組（n=30）2.38±0.35 0.32±0.11*對照組（n=30）2.41±0.41 1.41±0.23

2.4 兩組骨折愈合時間比較 觀察組的骨折愈合時間（34.1±3.1）d顯著短于對照組（49.5±2.7）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著時代的發展，交通運輸業和建筑業等行業得到了快速的發展，意外事故發生率不斷攀升，導致各種骨折病例日漸增多[3]。

骨折愈合是一個類似于骨原有模式的生物再連接的自然修復過程，在骨折發生之后，患者機體會出現諸多生理生化改變，蛋白加速分解，機體處于負氮狀態[4-5]。且毛細血管出現痙攣，微循環發生異常，并對血腫機化以及周圍組織代謝產物清除產生影響[6]。因此，患者臨床上會出現不同程度的疼痛和腫脹以及骨折不愈合等，如果不及時的實施有效的治療，患者極易出現功能障礙等情況[7]。臨床對骨折患者進行治療大多采取復位治療和針對性的處理、藥物治療以及功能鍛煉等方式，但各種藥物長期服用可能會產生毒副作用和依賴性，其他一些常規治療方式也往往無法獲得滿意的治療效果[8]。此時，便可以積極的從中醫角度進行分析和治療。中醫理論認為，中醫認為腎主骨、藏精，骨的生長、發育、強弱與腎精關系最為密切。如果腎精耗損，則骨髓生化無源，以致髓不養骨，骨質丟失，從而導致骨質疏松。骨折患者體內會出現氣血異常，形成血瘀，導致氣血運行失常[9]。骨折對機體的氣血產生不同程度的損傷，氣血在體內瘀積不散，因此導致腫痛情況出現，行氣活血祛瘀是骨折治療的關鍵。賈長虹[10]利用雙柏散活血解毒，消腫止痛的功效治療早期四肢骨折腫脹疼痛，即獲得良好的臨床效果。且肝主筋，腎主骨，因此，對骨折進行治療的時候還需要肝腎同補，以達到活血化瘀、養肝益腎、消腫止痛、益氣活血的功效，改善患者的臨床疼痛和腫脹癥狀。另外，益腎活血類的中藥還可以對間充質細胞的增生和分化產生積極的促進作用，并改善血運微循環，加速骨端鈣、磷離子的累積，促進骨折鈣化，縮短骨折愈合所需的時間。為了提高治療效果，還可以積極的聯合予以熱敏灸治療。熱敏灸是一種簡便、安全、高效的新型治療方法，全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”，是以經絡理論為指導，采用艾條溫和灸體表熱敏化穴，激發經絡感傳，促進經氣運行，是氣至病所的療法，具有“小刺激、大反應”的特點[11]。治療過程中，采用艾條溫和灸體表，熱敏化穴，達到激發經絡感傳，促進經氣運行，使氣至病所，在許多疾病的治療中都取得了滿意的療效[12]。有學者通過研究發現，利用腧穴熱敏化艾灸對項背肌筋膜疼痛綜合征以及慢性腹瀉脾腎虧虛證患者進行治療，均能獲得良好的效果[13-14]。將熱敏灸應用于臨床對骨折患者的治療之中，聯合中藥進行治療，可以發揮出良好的作用，加速患者的骨折愈合。國內有學者通過建立動物模型進行研究，發現熱敏灸可以降低骨質疏松大鼠的血鈣，升高其血磷水平，且鈣磷乘積高峰顯著升高，從而有效促進鈣鹽的沉積，加快骨折愈合，對于治療骨質疏松有較好的臨床效果[15]。臨床對骨折患者進行治療的過程中，可以在補腎壯骨、活血化瘀中藥治療的基礎上，結合熱敏灸治療，以提高療效。穴位在不同患者身上有不同的敏感度，熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，熱敏穴位對艾熱異常敏感，最容易激發經氣[16]。所以，熱敏灸的針對性更強、療效更好。

本次研究結果顯示，試驗組的骨折愈合情況顯著優于對照組，試驗組的疼痛消失時間和骨折愈合時間均顯著短于對照組，治療后試驗組的疼痛評分顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。表明在常規中藥治療的基礎上，聯合予以熱敏灸治療可以有效促進骨折愈合。但是，受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結果和結論可能存在一定的不準確和片面性。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

[1]黃圣良，程玉蘭，馬翰斐，等.雷尼酸鍶聯合強骨膠囊對大鼠骨質疏松性骨折骨愈合影響的實驗研究[J].中國醫學創新，2014，11（15）：33-37.

[2] Wallace A L，Draper E R C，Straehen R K，et al.The vasxeular response to micromovement in experimental fraeture [J].Micromovement in Orthopaedios Londonford，1998，9（3）：40.

[3]肖愛嬌，陳日新，康明非，等.熱敏灸對腦缺血再灌注損傷大鼠SOD、MDA的影響[J].天津醫藥，2014，42（1）：51-53.

[4]徐昕，云雄，鄧迎生，等.骨折延期愈合患者血清細胞因子水平變化規律研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35（17）：63-66.

[5]鄭博，曹曉林，鐘亮，等.不同治療方法在中青年股骨頸骨折中的臨床應用[J].中國醫學創新，2013，10（32）：101-103.

[6] Okazaki H，Kurokawa T，Nakamura K，et al.Stimulation of bone formation by Recombinant broblast growth factor-2 in callotasis boning thening of rabbits[J].Caleify Tissue Int，1999，64（6）：542-546.

[7]楊小平.脛骨下段骨折不愈合中醫治療[J].中外醫學研究，2012，10（1）：79-80.

[8] Waisman M.Experimental study on healing of bone fracture using L-opa[J].Clin Orthop，1999，42（1）：244.

[9]葉貴生.中醫藥促進骨折愈合的臨床思路與方法[J].中外醫學研究，2010，8（3）：16-17.

[10]賈長虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察[J].光明中醫，2010，25（8）：1433-1434.

[11]汪振榮，田寧，郭玉青，等.熱敏灸治療膽囊結石的研究[J].中國醫學創新，2012，9（7）：11-12.

[12]范景洪，陳志剛，曾慶民，等.推拿加牽引配合熱敏炙對神經根型頸椎病的療效觀察[J].中外醫學研究，2010，8（14）：70-71.

[13]何凌，姜國平，劉華，等.腧穴熱敏化艾灸對慢性腹瀉脾腎虧虛證患者胃泌素及胃動素的影響[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（4）：460-463.

[14]吳峰，康明非，熊鵬，等.針刺阿是穴配合艾灸熱敏化腧穴治療項背肌筋膜疼痛綜合征臨床隨機對照觀察[J].針刺研究，2011，36（2）：116-120.

[15]鄒來勇，涂國卿.熱敏灸對骨質疏松大鼠血生化表達的影響[J].光明中醫，2011，26（11）：2260-2261.

[16]吳峰，熊鵬.艾灸熱敏化腧穴治療膝關節骨性關節炎（腫脹型）的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2011，27（11）：1-4.