急性腦梗死應用依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療的療效分析

彭祥來

急性腦梗死屬于心腦血管科常見疾病，該病是指腦部血液供血障礙、缺血缺氧引起的腦組織壞死，主要病因是動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等疾病，該病致殘率高，極易復發，且復發后死亡率較高，因此需及時采用科學方法治療，以減輕患者病痛，并延長患者生存期[1]。本文針對已選定的300例急性腦梗死患者予以依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2014年7月本院收治的300例急性腦梗死患者，隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各150例。研究組男86例，女64例，年齡34~76歲，平均（61.73±3.14）歲，病程6~73 h，平均（42.56±5.13）h，梗死部位：基底節95例、腦葉23例、小腦15例、其他17例；對照組男88例，女62例，年齡35~78歲，平均（62.36±3.18）歲，病程7~74 h，平均（43.24±5.15）h，梗死部位：基底節97例、腦葉24例、小腦13例、其他16例。兩組患者的性別、年齡、病程、梗死部位等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 兩組癥狀均符合中華醫學會第四屆血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準，且均經過頭顱CT、MRI等輔助檢查的確診[2]。

1.3 方法 兩組用藥前均予以口服胞二磷膽堿片、阿司匹林、丹參注射液肌注等對癥治療。對照組予以依達拉奉（國藥準字H20120042，西安利君制藥有限公司生產）30 mg，加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，行靜脈滴注，2次/d，持續14 d。研究組在此基礎上予以奧扎格雷鈉（國藥準字H10970307，丹東醫創藥業有限責任公司生產）60 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL中，行靜脈滴注，2次/d，連續14 d。

1.4 評價標準 用藥前后采用歐洲卒中量表（ESS）和肢體運動功能評分量表（Fugl-meyer）評估患者神經功能改善情況，評分越高患者神經功能恢復越佳。采用北京賽科希德科技發展有限公司生產的SA-6000型血流變學檢測儀檢測患者全血高切黏度、全血低切黏度和紅細胞聚集指數（AE），并記錄凝血時間和纖維蛋白原（FIB）水平。用藥前后采用GE LOGIQ P3彩色多普勒超聲診斷儀檢測大腦動脈血流情況，并記錄收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。

1.5 統計學處理 數據應用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能改善情況的比較 治療后研究組ESS評分、Fugl-meyer評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組血液流變學與凝血功能的比較 治療后研究組全血高切、低切黏度與血清FIB均低于對照組，凝血時間長于對照組（P<0.05），兩組AE比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組大腦中動脈血流的比較 治療后研究組PSV、EDV、PI水平均高于對照組，RI水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要臨床癥狀表現為頭痛、頭暈、惡心嘔吐等主觀癥狀，面癱、舌癱、吞咽困難等腦神經癥狀和肢體偏癱、大小便失禁等軀體癥狀，急性期患者應以鼻飼流質飲食保障其營養供應，并在基礎上采用合理藥物治療，以緩解腦梗死各癥狀，改善患者預后。本研究針對已選定的300例急性腦梗死患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以依達拉奉治療，研究組予以依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療，分析兩組治療效果。

表1 兩組神經功能改善情況的比較（±s） 分

表1 兩組神經功能改善情況的比較（±s） 分

*與對照組治療后比較，P<0.05

Fugl-meyer評分組別 ESS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=150）31.04±14.52 71.28±18.65* 62.24±19.53 83.57±23.68*對照組（n=150）32.06±15.36 58.73±17.26 63.46±19.86 72.36±22.27

表2 兩組血液流變與凝血功能的比較（±s）

表2 兩組血液流變與凝血功能的比較（±s）

*與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 全血高切黏度（mPa/s）全血低切黏度（mPa/s）AE 凝血時間（s）血清FIB（g/L）研究組（n=150）治療前 4.72±1.16 5.13±1.25 2.34±0.45 8.73±2.28 2.33±0.65治療后 2.57±0.68* 3.26±0.83* 2.16±0.52 13.65±3.16* 1.69±0.64*對照組（n=150）治療前 4.75±1.18 5.09±1.27 2.31±0.46 8.84±2.16 2.27±0.63治療后 3.46±0.83 4.15±0.98 2.18±0.63 9.85±2.78 2.89±0.77

表3 兩組大腦中動脈血流的比較（±s）

*與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 PSV（cm/s）EDV（cm/s）PI RI研究組（n=150）治療前 68.32±6.05 29.63±5.32 0.73±0.21 0.83±0.17治療后 81.53±7.36* 38.35±5.28* 0.98±0.25* 0.45±0.13*對照組（n=150）治療前 69.05±6.08 29.86±5.68 0.72±0.24 0.85±0.19治療后 73.62±7.15 32.06±5.19 0.82±0.27 0.65±0.16

經研究可得兩組神經功能改善情況、血液流變學與凝血功能情況和大腦中動脈血流情況3項結果，其中分析前者可知，治療后研究組ESS評分、Fugl-meyer評分均明顯高于對照組，這表明依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療能夠顯著改善患者神經功能，促進其肢體運動能力的提高。腦梗死通常采用溶栓治療，但大部分患者在至醫院就診時錯過了溶栓治療的最佳時機，僅18%患者發病后7 h內就診，因此需盡早采用科學治療方法，以加強治療效果[3]。依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑），N-乙酰門冬氨酸（NAA）是特異性的存活神經標志，腦梗死發病初期NAA含量大幅度降低，腦梗死急性期時服用本品一方面可抑制梗死周圍局部腦血流量減少，使服藥后28 d患者大腦中NAA濃度上升，另一方面通過清除自由基，可抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，從而阻止腦梗死進展，緩解腦梗死引發的神經癥狀，并減緩或抑制遲發性神經元死亡[4]。奧扎格雷鈉屬于高效、選擇性血栓合成酶抑制劑，適用于急性血栓性腦梗死和其伴隨的運動障礙，本品通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產生，促進前列環素（PGI2）的生成，可改善兩者間平衡失調，具有抗血小板凝聚和擴張血管的作用[5]。因此兩種藥物聯合使用可發揮兩種藥物的雙重藥力，延長藥物抗衰期，從而促進患者神經功能恢復，并提高其肢體日常運動的能力，這與魏林節等研究結果類似[6]。

同時，分析血流、凝血情況可知，治療后全血高切、低切粘度與血清FIB均低于對照組，凝血時間長于對照組，兩組AE比較無明顯差異，這表明聯合用藥治療能夠顯著降低患者血清FIB濃度，并改善血漿黏度。依達拉奉與奧扎格雷進入人體后可直接作用于FIBα鏈，使血清FIB濃度降低，抑制血栓形成，并降低血液黏度和紅細胞壓積，從而有效改善患者腦血流狀態，這與王小鳳等[7]研究結果類似。另外，分析后者可知，治療后PSV、EDV、PI水平均明顯高于對照組，RI水平明顯低于對照組，這表明聯合用藥治療能夠顯著改善患者腦部血流供應。聯合用藥通過擴張患者血管，可提高大腦動脈血流速度，改善腦部血流供應，從而加快患者神經功能恢復，這與萬慧賢[8]研究結果類似。本研究由于受樣本例數、外部環境、人為因素等因素制約，未對依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死產生的不良反應等問題進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上所述，依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切，可有效改善患者大腦血流供應，促進神經功能恢復，安全可行，具有臨床應用價值。

[1]彭明強，夏成才，喻麗芝，等.奧扎格雷聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：87-88.

[2]孫海鴻.奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（9）：1100-1102.

[3]胡錦全，李貞艷，劉勇，等.奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者神經功能狀態及腦血流的影響[J].海南醫學院學報，2014，20（7）：919-922.

[4]白俊平.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（5）：63-64.

[5]陳紅娟，王云，梅小芬.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉對急性腦梗死神經系統功能恢復的作用探討[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（1）：72-74.

[6]魏林節，馮國君，董紅讓，等.丹參注射液與依達拉奉聯合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2014，27（4）：58-60.

[7]王小鳳，許為勇，吳雪松.丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（13）：14-15.

[8]萬慧賢.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：50-51.