延續性護理干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生存質量影響的研究*

葉春妍

COPD是一種具有破壞性的肺疾病，其特征為不完全可逆的氣流受限，且肺部對有害氣體或者顆粒出現異常炎癥反應，是進行性疾病。據我國流行病學調查結果顯示，15歲以上人口的發病率是3%，其死亡率位居世界死亡原因第4位，WHO預計COPD將在2020年成為位居第5位的經濟負擔嚴重疾病，老年人由于多合并多種內科基礎疾病，發生率和死亡率更高[1]。COPD穩定期患者一般予以對癥處理、教育、管理等常規護理干預，但對提高生存質量及降低病死率等效果并不明顯。有研究認為，長期家庭氧療結合呼吸操等延續性護理可能有助于提高生存質量和生存率，并對運動能力、血流動力學及精神狀態等產生有益影響[2]。本院納入50例COPD穩定期患者予以延續性護理，采用COPD評估測試評分（CAT）定期評價生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2013年2月-2014年2月收治的COPD穩定期患者80例。入選標準：符合（2007年修訂版）《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標準，且為穩定期者；排除合并其他心腦肝腎血管嚴重疾病者[3]。所有患者隨機分為兩組，每組各40例，觀察組男22例，女18例，年齡54~80歲，平均（68.7±6.5）歲；對照組男20例，女20例，年齡52~79歲，平均（68.4±6.7）歲。兩組患者的平均年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規護理干預：教育和管理（如戒煙），對有適應證者按需給予支氣管舒張藥、吸入糖皮質激素，對癥（如化痰）治療。常規給予護理指導，使用噻托溴銨治療：噻托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準文號H20100194），以吸入給藥方式進行給藥治療，以專用吸入裝置吸入，1次/d即可，18 μg/次[4]。護理人員應及時制定患者檔案，在取得配合后記錄患者基本情況、過敏史及禁忌史，并告知家屬注意預防跌倒墜床。加強對患者的病情評估觀察，對于患者的呼吸、心率、血壓進行實時監控。對于咳嗽及痰液黏稠的患者可進行霧化吸入，從而起到濕化呼吸道，稀釋痰液的功能，以便于患者排除。對于需要吸氧的患者，護理人員應對患者講解氧氣吸入對該病治療所起的重要作用。注意防寒保暖，飲食營養清淡，指導患者放松心情，改善不良生活習慣。

觀察組在對照組基礎上給予延續性護理，包括長期家庭氧療和呼吸操。家庭氧療護理：采用鼻導管吸氧，時間10~15 h/d，氧流量設置為1~2 L/min。呼吸操護理：按照《COPD康復治療指南》宣傳片內動作規范，2組/d，15~30 min/組，每個動作連續10~15次，結合自身情況選擇動作，如病情較嚴重者避免下蹲等姿勢，應從慢到快，鍛煉3個月。以孕婦為中心，提倡穩定期家屬進行陪伴照料。加強患者恢復期護理服務，如出院后恢復指導，針對出院后患者的依從性方面加強督促及合理功能性鍛煉行護理治療。針對治療后肺功能恢復及日常作息進行延續護理措施，做好宣教與COPD知識學習，提高患者認知能力，詳細介紹家庭有氧療及呼吸操的作用、操作流程及注意事項等[5-6]。進行適當的心理疏導，大部分患者因為長期受疾病影響，對治療效果產生質疑及抑郁、焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，通過及時有效地溝通引導給予安慰鼓勵，從而緩解其心理壓力。建立電子檔案及知識宣教工作，針對每一位患者建立基本資料檔案，以便實施正確有針對性的延續指導，也可減少日后護理工作負擔。對患者及家屬進行知識宣教，給予現場演示及咨詢。隨訪后對所有資料進行初步分析研究并對結果進行數據統計，臨床護理人員做好相關護理工作，護理前，護理后3、6個月時，比較兩組患者生存質量評分、肺功能。

1.3 評估標準 采用CAT評價患者生存質量：包括咳嗽、咳痰、胸悶、上樓、家務活動、睡眠、外出信心及乏力，總分40分，得分越低患者生存質量越好[7]。肺功能分析指標：動脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2），第1秒用力呼氣量（FEV1），最大用力呼氣峰流量（PEF）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質量比較 兩組護理前CAT評分大體一致，觀察組護理后3個月和6個月的CAT評分均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者CAT評分比較（±s） 分

表1 兩組患者CAT評分比較（±s） 分

組別 護理前 3個月 6個月觀察組（n=40）23.3±7.5 16.1±5.2 16.6±4.4對照組（n=40）22.8±8.2 21.4±6.5 21.8±6.2 t值 0.28 4.03 4.33 P值 >0.05 <0.01 <0.01

2.2 兩組肺功能比較 兩組患者護理前各肺功能評估指標大體一致，經護理6個月后，觀察組PaO2、PaCO2顯著低于對照組，FEV1、PEF顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

PaCO2 mm Hg組別 PaO2 mm Hg FEV1 %PEF %護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40）43.3±3.5 76.2±5.6 67.0±9.8 42.1±3.4 62.3±15.2 67.6±13.3 53.3±16.2 65.1±15.3對照組（n=40）43.9±3.4 49.6±4.4 68.1±9.4 65.3±5.5 65.4±17.2 60.3±20.1 56.5±16.9 57.9±20.2 t值 0.78 23.62 0.51 22.69 0.85 1.92 0.86 1.80 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

COPD是呼吸系統的重要慢性病，急性發作后盡管臨床癥狀緩解，但是肺部功能持續下降，加之大多數患者為老年患者，身體免疫力下降、基礎疾病較多，病情多不樂觀，容易反復發作，并發各種心肺疾病，且容易發生抑郁、驚恐等精神癥狀疾病，死亡率較高[8-10]。COPD起病比較緩慢、病程漫長，以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶和食欲下降等為主要臨床癥狀。氣道阻塞及氣流受限是COPD患者最主要的病生理變化，可引發阻塞性通氣功能障礙。COPD主要累及肺部，但也能引發全身不良效應，加劇活動受限，嚴重降低患者預后生存質量等[11-12]。延續性護理是一種開放性護理方式，將護理從院內延續至患者出院。延續性護理方式完善了人性化護理的內涵，建立護患互動，并促進了護患關系，有助有促進和維護患者健康[13]。

本研究采用的延續性護理方式為家庭氧療結合呼吸操。家庭氧療可有效提高肺泡及PaO2，提高組織的供氧能力，降低或穩定肺動脈壓，降低紅細胞及血液黏稠度，從而減輕呼吸困難癥狀[14]。呼吸操則通過運動訓練中的呼吸練習及體質鍛煉提高人體攝氧能力。在COPD穩定期患者的治療中，雖有采用長期家庭氧療或呼吸操護理的相關報道，但一般為單獨應用。有研究表明，家庭氧療聯合肺康復運動訓練有助于提高中重度COPD患者的生存質量和運動能力[15]。因此，進一步探討家庭氧療結合呼吸操延續性護理對COPD穩定期患者的生存質量的影響具有重要意義。

本研究納入80例COPD穩定期患者，分別予以常規護理干預和延續性護理干預，對比效果。結果表明，觀察組護理后3個月和6個月的CAT評分（16.1±5.2）分和（16.6±4.4）分均顯著低于對照組（21.4±6.5）分和（21.8±6.2）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示家庭氧療結合呼吸操有助于全面改善臨床癥狀，提高患者生存質量。CAT是一種新型的COPD生存質量評估和監測工具，簡便易行，重復性好，敏感性高，可靠性高。家庭氧療與呼吸操護理并不需要高級的醫院或復雜精密的設備，經濟上較少投入即能達到令人滿意的效果。其機制在于：COPD患者的呼吸機長期處于應激性疲勞狀態，給予家庭氧療結合呼吸操護理，可提高患者膈肌、腹部及下胸部肌肉活動，提高呼吸肌做功能力，改善肺部通氣功能；呼吸操通過全身性運動，可充分鍛煉四肢肢體肌肉力量，改善骨骼肌功能障礙等[16]。有研究表明，家庭氧療聯合呼吸操治療，可避免患者進行體力活動時產生恐懼焦慮等負性心理情緒，增加鍛煉、運動信心[17]。此外，兩組患者護理前各肺功能評估指標大體一致，經護理6個月后，觀察組PaO2（76.2±5.6）mm Hg顯著高于對照組（49.6±4.4）mm Hg，PaCO2（42.1±3.4）mm Hg顯著低于對照組（65.3±5.5）mm Hg，FEV1（67.6±13.3）%顯著高于對照組（60.3±20.1）%，PEF（65.1±15.3）%顯著高于對照組（57.9±20.2）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示家庭氧療結合呼吸操有效改善動態血氣分析指標，改善缺氧狀態和呼吸道內環境，這與國內相關研究結果一致[18]。

在延續性護理中筆者還應加強對于患者的情緒延續護理，經研究表明，情緒的波動對治療有一定的影響。據不完全統計，全球40歲以上人群該疾病的發病率可達到9%~10%，該疾病的病癥可呈進行性發展，患者的生存質量與勞動能力都受到了嚴重的阻礙，其已經成為全社會廣泛關注的重要公共衛生問題[19]。由于慢性阻塞性肺病患者常常會伴有活動性氣喘、呼吸困難及咳嗽胸悶，這使得患者常會出現如郁悶、煩躁、痛苦等不良情緒，患者心理會產生對治療的排斥情緒，直接導致患者的依從性大大降低，為治療帶來很大困難，因此解決這一問題非常重要[20]。在本次研究中筆者針對這一問題采取相關措施，以期達到較好的治療效果。護理人員針對這一現象，首先要從自己的情緒管理出發，要以開朗、友好、耐心的態度去影響患者，細心詳細地解答患者的每一個問題。以樂觀、積極向上的心態為患者傳遞正能量，排除患者不良負面情緒，積極建立信心面對治療、相信治療、接受治療。通過筆者調查分析，大部分患者出現恐懼心理是由于其本身及家屬對相關病癥不了解或者存在理解誤區，導致患者不信任，護理人員根據該情況要定期舉辦相關知識講座，向患者和家屬宣傳正確的醫學常識，并教授其常用、簡單的護理方法，防止因護理不當導致病情惡化的情況出現。

綜上所述，COPD穩定期患者采用家庭氧療結合呼吸操延續性護理干預可有效提高生存治療，改善臨床癥狀。

[1]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）[J].中醫雜志，2012，53（1）：80-84.

[2]陳敏，賴天文，吳東，等.家庭氧療配合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26（7）：634-637.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[4]蔡睿，侯剛，王秋月，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試對生存質量的評估價值研究[J].中國實用內科學雜志，2011，31（11）：847-849.

[5]施勁東，何靜，胡蕓文，等.上海閔行地區老年慢性阻塞性肺疾病急性發作患者病毒感染分析[J].中華急診醫學雜志，2014，23（6）：667-672.

[6] Turgut T，Ilhan N，Deveci F，et al.Glutathione and nitrite levels in induced sputum at COPD patients and healthy smokers[J].J Thorac Dis，2014，6（6）：765-771.

[7]方東萍，劉英，朱秀蘭，等.“六字訣呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者延續性護理中的應用與效果[J].護理管理雜志，2012，12（11）：813-815.

[8]過艷芳.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（14）：25-26.

[9]武東興，景德蓮，王桂云，等.家庭氧療聯合肺康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量影響的研究[J].實用預防醫學，2011，18（1）：126-127.

[10]葉苑.長期家庭氧療聯合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生存質量影響的研究[J].中國醫學創新，2014，11（13）：125-127.

[11]余艷，崔焱，劉玉環，等.延續性護理對COPD穩定期患者自我效能及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（18）：78-81.

[12]張彩虹，郭洪花，蔡小霞，等.運動訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者康復影響的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2012，27（5）：477-480.

[13]劉琳，賈宏博，王致潔，等.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（10）：75-76.

[14]肖義萍.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（21）：3-4.

[15]文愛玲.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中外醫學研究，2010，8（12）：158-159.

[16]文慧.對慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合護理干預體會[J].中外醫學研究，2012，10（22）：72-73.

[17]莊茹娟，趙波.肺康復有氧運動對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者疲勞的影響[J].中國醫學創新，2010，7（3）：12-14.

[18]王少玲，符始艷，周家儀，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續護理[J].中華護理雜志，2011，46（8）：758-760.

[19]李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：603-606.

[20]孫芳艷，錢培芬.慢性阻塞性肺疾病綜合肺康復方案的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（8）：755-757.