慢性心力衰竭患者6 min步行試驗的綜合護理干預*

黃愛京 吳福成

心功能評定是評估慢性心力衰竭重要組成部分。6 min步行試驗是評估慢性心力衰竭患者心功能的重要指標。近幾年，有關臨床研究發現，影響6 min步行試驗距離的因素較多，如對環境熟悉程度、年齡以及性別等[1]。目前，部分學者認為該試驗有引起患者發生急性心功能不全以及心律失常等疾病的風險，所以嚴格規范6 min步行試驗的操作流程，對于保證評估患者心功能的準確性以及安全性具有重要的意義[2]。本研究選擇70例NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級且病情穩定的慢性心力衰竭患者，探討慢性心力衰竭患者行6 min步行試驗的綜合護理干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將70例NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級且病情穩定的慢性心力衰竭患者分為兩組，每組35例。其中對照組男21例，女14例；年齡55~76歲，平均（63.7±3.8）歲；20例冠心病、7例擴張型心肌病、8例瓣膜病。觀察組男20例，女15例；年齡56~76歲，平均（63.9±3.5）歲；21例冠心病、8例擴張型心肌病、6例瓣膜病。排除標準：近期出現不穩定型心絞痛等疾病者；靜息心率大于120次/min者；高血壓者；伴有嚴重心律失常疾病者；嚴重瓣膜病者；體質較差者。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，主要措施包括：（1）選擇通風條件良好且平坦通暢的區域，劃出30 m長直線，直線兩端、中間均放置椅子；（2）試驗前，測量患者血壓以及心率等指標。然后使患者沿30 m直線快速來回行走；（3）試驗過程中，護理人員如果觀察患者有疲乏、心絞痛以及面部蒼白等表現，則應立即停止試驗；（4）試驗完成后，觀察患者血壓以及心率等指標，觀察10 min以上，如果患者無不適癥狀則可返回病房。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理干預，在對照組基礎上，采用以下干預手段：（1）試驗前，評估患者心功能以及心理狀況，利用視頻介紹該試驗的操作過程、注意事項，同時積極與患者交流，減小患者心理壓力；（2）對于心功能差或緊張的患者，準備好氧氣、呋塞米等急救措施與藥品；（3）試驗前，患者首先練習1次，使其熟悉流程，同時嚴密監測心率、血壓以及血氧飽和度等指標，必要時全程監護患者步行；（4）在試驗時，主動與患者溝通以了解其感受，同時給予鼓勵性語言，避免使用刺激性言語。

1.3 評判標準 比較兩組6 min步行試驗安全性、測試結果與NYHA心功能評級符合率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計分析數據，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

68例患者順利完成6 min步行試驗。在試驗過程中，觀察組1例患者由于出現心絞痛而停止試驗，采取含服5 mg硝酸異山梨醇酯、吸氧等治療措施后改善；對照組1例NYHA心功能Ⅳ級患者發生喘氣等癥狀表現，靜注20 mg呋塞米、吸氧等治療措施后改善，兩組試驗安全性比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組試驗結果與NYHA心功能評級的符合率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組HYHA心功能分級與6min步行試驗結果相符率比較

3 討論

本研究對進行6 min步行試驗患者在常規護理的基礎上實施綜合護理干預。試驗前，以視頻為媒介介紹該實驗，不僅生動形象，而且使患者更加容易了解該實驗；積極評估患者心功能以及心理狀況，從而判斷高危人群，并準備好急救用品，大大增強了試驗安全性[3]；測試前練習該試驗流程一次，能夠有效降低患者因不熟悉試驗而反復重來的情況，明顯緩解了患者心功能負擔[4]。同時，在試驗過程中筆者還使用規范性語言鼓勵患者，緩解了患者的心理壓力，避免因氣氛嚴肅等因素造成患者心理壓力加重。筆者試驗全程監測患者生理指標，以不誘發并發癥為前提，協助患者調節步幅及速度，使其盡量最真實地反映其心功能[5-6]。本研究發現，觀察組與對照組均有1例未順利完成試驗，提示慢性心力衰竭患者選擇6 min步行試驗安全性較高，并未增加試驗風險，這與有關文獻[7-12]結果相似。目前，NYHA心功能分級是臨床中應用最為廣泛的分級標準。本研究發現，觀察組試驗結果與NYHA心功能評級的符合率（94.12%）顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這可能與對照組患者對于試驗過程陌生、情緒緊張等原因有關。綜上所述，綜合護理干預6 min步行試驗，可以有效地評估慢性心力衰竭患者心功能，值得在臨床中推廣應用。

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