長期病患照顧者護理能力提升訓練模塊設計及應用效果分析*

朱燕君

長期病患由于康復周期較長，通常很少有患者會在康復中心渡過康復期，但是如果長期病患從醫院回家后，得不到有效的護理，或者照顧者缺乏有效的康復護理知識培訓，不僅無法維持長期病患對康復訓練的依從性，同時還可以對院外康復效果造成不利的影響，因此，對長期病患照顧者進行有關的護理能力提升訓練很有必要[1]。本院近來對100例長期病患照顧者開展護理能力提升訓練，效果顯著，現對其進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月-2014年9月就診于本院的長期病例100例。病患選擇標準：（1）簽署有關知情同意書；（2）可以理解及配合護理且開展隨訪；（3）患者病期長，意識清醒，生命體征正常，無并發癥；（4）通過日常生活能力量表檢測與健康評估，與長期照顧標準相符。隨機抽取100例長期病患照顧者，照顧者選擇標準：（1）病患主要照顧者；（2）自愿參與且精神正常；（3）是病患家屬；（4）一起生活，不存在照護報酬關系。100例照顧者中，男55例，女45例；年齡38~64歲，平均（54.32±3.12）歲；文化程度：本科及本科以上20例，大專30例，中專30例，初中10例，小學8例，文盲2例。

1.2 方法

1.2.1 對照顧者進行長期病患護理知識評估 應用面談、本院自主研究設計的調查表或者照顧技能示范等方法，全面了解100例照顧者對常見護理問題（比如康復訓練指導、用藥護理、病患日常生活能力訓練、飲食護理以及安全護理等內容）的掌握情況，接著對照顧者存在的問題及長期病患需要開展護理能力提升訓練[2]。培訓結束后對100例照顧者再次進行評估，從而進一步了解其經過培訓后，是否掌握相關長期病患康復護理知識。同時，還采取調查表及面談的形式認識照顧者對培訓的態度與自我心理調節情況。

1.2.2 訓練模塊內容 （1）日常生活能力鍛煉。長期病患歸家后，指導照顧者客觀評估病患的活動能力，抽取平常生活中關系密切的內容（沐浴、進食、如廁以及穿衣等）對病患進行相關的鍛煉，而不是由于害怕突發意外自己獨立承擔各種活動，需要遵循由簡入繁的原則對病患進行訓練，不可過于急躁，同時應該避免禁錮不前[3]。（2）飲食護理培訓內容。指導照顧者要提倡長期病患多吃對身體有益的食物，若病患存在偏食現象，應將該現象糾正，不科學膳食行為也需要做出調整，同時按照患者有沒糖尿病、吞咽困難及高血壓等情況對病患進行個體化飲食護理。（3）自我心理調節指導[4]。由于照顧長期病患是一項任務量及壓力較大的工作，照顧者通常會產生不良的情緒。為了減輕照顧者的壓力，使其身體健康水平上升，在培訓過程中本院還對照顧者進行心理輔導及健康評估，同時還成立長期病患照顧者聯誼會，讓照顧者們相互交流，分享經驗及體會，共同學習，從而為長期病患提供優質的服務[5]。（4）并發癥護理指導。訓練中還指導照顧者應該盡量避免產生壓瘡，因此需要保持病患皮膚干凈舒適；護理泌尿系統，避免出現尿路感染；護理患肢，預防肌肉及關節僵硬、畸形以及攣縮[6]。為了避免偏癱肩痛產生，照顧者不可牽拉患肢，同時用三角巾將患臂托起，不僅可以預防手損傷，還能夠預防肩關節半脫位現象的產生[7]。（5）用藥護理指導。照顧者應該告知病患按時堅持服用正確劑量的藥，用開水送服，根據醫囑監督病患用藥[8]。同時還指導照顧者認真理解藥物的作用、名稱、注意事項、服用方法、不良反應以及簡單的緊急情況應對措施，若病患為老年患者，因生理功能逐漸衰退，非常容易出現副作用，因此患者用藥后若出現不適現象，應該及時告知醫生[9]。（6）指導照顧者合理改造環境。照顧者應該對病患的家庭環境做出適當的調整，應該積極預防出現地面高差，門檻與室內臺階皆拆除，松散及過于重復的地毯也應該除去[10]。同時，為了保持交通不受阻，墻面突出處應拆除，病患若需要使用輪椅，需要特殊考慮其同行范圍，為了使其容易站起座椅不宜過低[11]。此外，沙發柔軟度保持適中，不可過低或凹陷，在患者臥室內可安置低照度的長明燈，把桿需要設計，衛生間從蹲便改為坐便，地面防滑工作也需要做好[12]。（7）安全護理指導。根據長期病患家居中出現概率較高的安全問題，比如說便秘、跌倒、誤吸、燙傷以及褥瘡等，在訓練時對照顧者開展了相關的安全護理指導訓練，如果病患的自理能力較低，應該加大看護力度，從而避免意外事件發生[13]。（8）疾病知識培訓。每月定期由培訓中心派遣的護理人員組織照顧者在統一的地點進行疾病知識相關培訓。培訓課程開始前，培訓中心所派遣的護士應該先詳細了解照顧者對上月所講疾病知識或者操作有關知識的掌握情況，其可以采取提問回答的方法進行了解，同時還把本月居家護理中應該進行重點觀察的內容詳細講解且指導，緩慢地對照顧者進行引導，使其可以掌握培訓內容，從而把理論知識與實踐進一步聯合，并且將其應用在日常的護理工作中。若參加培訓的照顧者由于各種原因無法參與培訓活動，那么則應該由培訓中心的護理人員預約上門時間對其進行有關的輔導，每次輔導時間為1.5~2.0 h。（9）照顧技能培訓。由本院選取6名學歷在大專以上，具備高于10年工作經驗，同時職業道德良好 、具備奉獻精神、護理專業知識合格以及溝通交流技巧良好的高年資護師或者主管對參與培訓的照顧者開展健康教育。護士每周均需要在預約后至少上門一次給參與培訓的照顧者提供科學的護理咨詢以及開展相關的護理技術教育，比如：換藥以及糖尿病兩方面的控制方法（其中糖尿病的控制方法主要包括服藥、血糖監測、皮下注射、鍛煉以及飲食這五個方面），還有如何預防意外傷害、對肺部感染進行密切的觀察等；此外高年資護師或者主管通過護理咨詢，可以進一步了解長期病患以及照顧者兩方面的憂慮，并且合理回答長期病患及照顧者提出的問題，提出相關有效的建議，進而為長期病患與照顧者面臨問題以及在精神方面提供支持和關懷的效果。對此護士需要正確控制上門訪問時間，應該適當控制1.5~2.0 h。

1.2.3 組織及開展 （1）制定長期病患照顧者護理能力提升訓練模塊以及實施計劃。按照長期病患康復存在的問題以及照顧者的需要，編制相關的鍛煉圖及健康教育手冊，分發給各位照顧者，讓其學習其中知識[14]。（2）構建照顧者培訓小組。選取6名經過嚴格培訓的護士組成培訓小組，組織管理各位照顧者，且定時開展上門隨訪活動，幫助照顧者處理日常生活護理中遇到的問題，同時給其講解相關護理方法。（3）培訓方法。按照顧者的實際需要，選擇電話隨訪、家庭訪問、定期來院咨詢以及信件等形式，對照顧者開展護理指導訓練，同時還配置專職家庭訪問護士，定期上門訪問及指導，可1~2次/周，且周末在固定地點為長期患者與照顧者開展康復知識講座或者照顧技巧示范活動等。

1.3 評估方法 科學評估各位照顧者培訓前后對長期病患開展的日常生活能力鍛煉、飲食護理、用藥護理、安全護理以及并發癥護理等多方面的理解程度及掌握情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 照顧者參加培訓情況分析 本研究100例照顧者，全部照顧者均可以根據培訓要求對培訓前發放的資料進行詳細的閱讀，其中有80例（80%）照顧者可以準時參加培訓，95例（95%）照顧者認為很有必要通過參加類似的培訓，提高個人的照顧能力，從而為長期病患提供幫助，由此可以說明培訓比較成功，照顧者對培訓活動具有極高的依從性。

2.2 培訓前后照顧者對長期病患護理知識及照顧技巧掌握情況比較 培訓結束，將照顧者對長期病患護理知識及照顧技巧掌握情況與培訓前的掌握情況進行比較，照顧者培訓后的掌握情況顯著提高于培訓前，培訓前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 培訓前后照顧者對長期病患護理技能掌握情況比較 經過培訓后照顧者對長期病患護理技能掌握均呈現不斷上升的趨勢，每個護理技能掌握程度均提高到90%以上，培訓后護理技能的掌握情況明顯優于培訓前，兩者差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 長期病患對照顧者的滿意度比較 經過對照顧者開展護理能力提升培訓后，長期病患對患者的滿意度為90%，明顯大于培訓前的50%，培訓前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表1 培訓前后照顧者對長期病患護理知識掌握情況比較 例（%）

表2 培訓前后照顧者對長期病患護理技能掌握情況比較 例

表3 培訓前后長期病患對照顧者的滿意度比較 例（%）

3 討論

特別在我國一線大城市，家庭小型化趨勢已經成為社會發展無法逆轉的趨勢，由此間接決定過去傳統家庭護理模式將發展改變成為“家庭護理和社區護理相結合”的模式。對此，要想長期病患得到有效、長期且合理的家庭護理，對長期病患照顧者進行護理干預已經受到社會各界人士的重點關注，由此醫院及社區應該重視對長期病患照顧者進行相關的培訓，使其護理能力有所提升，從而為長期病患提供優質的護理服務，幫助病患早日痊愈。

長期病患照顧者進入照顧者這個角色以后，因為長期以來一直承擔著困難的照顧任務，再加上長期病患對照顧者過于的依賴，能夠造成照顧者緩慢地從朋友、家庭或者其他社會角色中漸漸脫離出來，因此在很大程度上對照顧者原有的生活狀態造成不良的影響，同時在照顧的過程中，還能夠導致照顧者的煩惱以及低落情緒無處可以傾訴及發泄，時常使其產生失落及抑郁的消極情緒。此外照顧者在護理長期病患的過程中，經常會由于護理出現問題，導致長期病患屢次出現健康問題，另一方面也可以致使照顧者在精神及身體兩方面產生疲勞，在一定程度上對長期病患的情緒造成不利的影響。長久下去，長期病患及照顧者均會產生消極情緒，通常主要表現為絕望、生氣、自責、沮喪、難堪以及悲痛等。照顧者一方面需要承受來自生理方面的負荷，另一方面還需要目睹長期病患忍受疾病折磨的心理壓力，因此在照顧過程中會承受很多消極體驗，在很大程度上會對其妥善處理問題的信心造成不利的影響，使其呈現不斷消極的趨勢，因此對長期病患照顧者進行培訓很有必要。

本研究通過應用自行設計的護理能力提升訓練模塊，對長期病患照顧者進行培訓，照顧者不僅對疾病有了全面的了解，并且對長期病患的被動照顧也轉變為以康復為中心的全面照顧。在培訓過程中，100例照顧者均可以根據培訓要求對培訓前發放的資料進行詳細的閱讀，其中有80%以上的照顧者可以準時參加培訓，95%以上的照顧者認為很有必要通過參加類似的培訓，提高個人的照顧能力，從而為長期病患提供幫助。經過培訓后，照顧者在日常生活能力鍛煉、合理改造環境、飲食護理、用藥護理、并發癥護理、安全護理、自我心理調節以及疾病知識這八方面的知曉率與培訓前進行對比，發現培訓后明顯高于培訓前；經過培訓后，照顧者對長期病患護理技能掌握均呈現不斷上升的趨勢，每個護理技能掌握程度均提高到90%以上，與培訓前進行對比，發現培訓后護理技能的掌握情況明顯優于培訓前；此外長期病患對照顧者護理的滿意率也從培訓前的50%上升到90%；由此說明有計劃有系統的護理能力提升訓練不僅可以增加長期病患的滿意度，同時還能夠提高照顧者的護理技能。另外，參與培訓的照顧者對患者進行護理后，間接也可以增加長期病患的生存質量以及日常生活能力。

本研究通過對長期病患照顧者進行自行設計護理能力提升訓練，不僅可以使照顧者的連續照顧能力明顯上升，同時還在最大程度上促使長期患者痊愈。長期病患照顧者是病患生活的重要照顧人員及支撐，因此在未來的健康教育中應該有計劃性地對長期病患照顧者開展護理能力提高訓練，一方面可以增加健康教育效果，另一方面還能夠提高病患生命質量[15]。從某種意義角度來看，長期病患的功能殘疾對照顧者的心理、身體以及社會功能造成不利影響，因此對長期病患照顧者進行培訓，提高其護理能力，不僅可以保證護理質量，還能提高長期病患的生存質量，幫助其早日回歸社會，并且培養出更多護理隊伍，有效緩解當前護理資源缺乏的現象，給更多長期病患提供優質護理服務。

[1]閆青，王立華，李雄鷹，等.規范三級康復護理對促進腦損傷患者日常生活活動能力恢復的影響[J].中國療養醫學，2012，21（5）：385-386.

[2]連玉萍，李梅，李玉芝，等.護士自身素質的提高能促進護理學科發展[J].中國實用醫藥，2010，4（8）：267.

[3]韓慶瑜，王艷，於丹丹.知識結構對護士素質的影響[J].中國誤診學雜志，2010，10（35）：8632.

[4]沈曉君，胡銘，劉志安.整體護理對護士素質和患者滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（1）：112-113.

[5]徐翔.淺談如何處理基層醫院外科病房的護患關系[J].長江大學學報：自然科學版，2011，8（2）：203-204.

[6]田香艷.護士分層級管理模式的實施對護理質量和患者滿意度的影響[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：263-264.

[7]楊西寧，趙自力，連初秋，等.護士分層級管理模式在提高護理管理質量中的應用價值分析[J].中外醫學研究，2013，11（22）：106.

[8]周茹.護士夜班綜合征的原因及護理對策[J].中外醫學研究，2012，10（36）：72.

[9]朱明菊.提高護理人員綜合素質的方法探討[J].中國醫學創新，2012，9（26）：147-148.

[10]朱德巧，楊翔.護生護理禮儀規范與人際溝通能力的培養[J].中國醫學創新，2010，7（20）：124-125.

[11]席淑華，盧根娣，王進華，等.護士禮儀培訓基地在新護士培訓中的作用[J].解放軍護理雜志，2010，27（13）：1025-1026.

[12]袁冬梅，程蕾，王小清，等.人文素養培育在護生臨床護理帶教中的應用[J].臨床合理用藥，2011，4（5）：153-154.

[13]曾莉，陳麗琴.改良式頸過伸位訓練在甲狀腺腫瘤手術患者中的應用效果評價[J].現代臨床護理，2010，3（13）：169-170.

[14]楊海峰，朱亞敏.情景模擬教學法在婦產科臨床護理教學中的作用[J].中國高等醫學教育，2011，25（5）：103-104.

[15]仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創新能力培養存在的問題與探討[J].護士進修雜志，2010，25（3）：214-215.