多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

林啟明 勞國榮 汪建華

在骨折中踝關(guān)節(jié)骨折較常見，臨床常用的診斷方法主要為X線片及CT等[1]。由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以傳統(tǒng)的診斷技術(shù)不能很好地顯示骨折、關(guān)節(jié)面塌陷及移位程度等導(dǎo)致漏診率較高[2-3]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷改造創(chuàng)新，在骨折的診斷中越來越廣泛地運(yùn)用到多層螺旋CT三維重建技術(shù)[4-5]。本文分別運(yùn)用CT三維重建及X線DR技術(shù)診斷踝關(guān)節(jié)骨折，對比兩種方法的差異性，探討多層CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的診斷效果及術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年8月本院收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中男46例，女24例。年齡19~71歲。

1.2 儀器與方法 采用DR常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位。患者臥位，由足部的遠(yuǎn)端向近端用多層螺旋CT機(jī)（西門子128排螺旋CT，型號(hào)：Definition）掃描。掃描的范圍：脛骨下端約1/3至足部軸位包括骨折線上、下2 cm；對掃描得出的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)三維圖像重建，其中包括冠狀位及失狀位多面的重建（MPR），容積再現(xiàn)三維成像（VRT）及表面遮蓋成像（SSD）。X線正側(cè)位DR平片，多層螺旋CT三維圖像重建圖像由固定的兩位放射科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立的判定，并進(jìn)行商議最終得出影像學(xué)診斷。并在術(shù)后對患者進(jìn)行復(fù)查，以判斷其復(fù)位質(zhì)量及內(nèi)固定質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Lauge-Hansen對骨折類型進(jìn)行分型：旋前外旋型（PER）、旋前外展型（PAB）、旋后外旋型（SER）及旋后內(nèi)收型（SAB）。損傷程度分度：PAB分為Ⅰ~Ⅲ度，SAB為Ⅰ~Ⅱ度，PER為Ⅰ~Ⅳ度，SER分Ⅰ~Ⅳ度。復(fù)位質(zhì)量：解刨復(fù)位為：骨折部位恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，對線及對位完全良好，關(guān)節(jié)面臺(tái)階小于2 mm；非解剖復(fù)位：骨折部位解剖關(guān)系基本正常，關(guān)節(jié)面臺(tái)階大于或等于2 mm。內(nèi)固定質(zhì)量：根據(jù)具體的手術(shù)固定方式進(jìn)行判斷，對于內(nèi)固定置入物的置入位置及外露長度進(jìn)行觀察。如果置入位置不符合手術(shù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，鋼板偏移超過1 cm，或者角度偏轉(zhuǎn)大于5°造成的骨折固定部位對位不正，使得螺釘穿入了關(guān)節(jié)腔損害了關(guān)節(jié)面或者外露超過了自身長度的1/3則為內(nèi)固定不佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前的分型評(píng)價(jià) Kappa值大于0.75為一般性良好，CT三維重建的Kappa值優(yōu)于DR。CT三維重建與術(shù)中所見一致性、靈敏度及特異度均優(yōu)于DR，見表1。

2.2 術(shù)后復(fù)位質(zhì)量和內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 CT三維重建的分型檢出解剖復(fù)位率高于DR，兩組比較在PAB、PER、SER復(fù)位質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在CT三維重建內(nèi)固定適宜率高于DR，在PER、SER方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 術(shù)前分型評(píng)價(jià)比較

表2 術(shù)后復(fù)位質(zhì)量與內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)分比較 例（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)容易因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，由于其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，給診斷骨折類型帶來很大不便[7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT三維重建技術(shù)廣泛用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)創(chuàng)傷診斷，在較為復(fù)雜的踝關(guān)節(jié)運(yùn)用中，效果更明顯[8-10]。

本文運(yùn)用DR及多層螺旋CT三維重建技術(shù)對踝關(guān)節(jié)的診斷中，發(fā)現(xiàn)CT三維重建術(shù)后的復(fù)位評(píng)估效果優(yōu)于DR。CT三維技術(shù)對于骨折類型的準(zhǔn)確分類、靈敏度及特異度均優(yōu)于DR（P<0.05）。在術(shù)后的評(píng)估中，CT三維重建技術(shù)在解剖復(fù)位、內(nèi)固定適宜的判斷方面均優(yōu)于DR（P<0.05）。與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道一致。

CT三維重建技術(shù)可以清晰顯示踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，從而指導(dǎo)醫(yī)師制定最佳手術(shù)方案，所以在診斷和治療中均有不可替代的優(yōu)越性。

[1]劉學(xué)明，劉樹華.多排螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷的臨床價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（16）：89-91.

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[11]朱培楊，周瑋，李建有.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：34-36.

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