HFOV治療新生兒ARDS臨床療效觀察

張慧娟　賈西燕　李同川　劉九月　劉彥民

摘要 目的：觀察HFOV治療新生兒ARDS的臨床療效。方法：將58例新生兒ARDS按照治療方法不同分為兩組，對照組22例采用CMV治療，治療組36例采用HFOV治療，計算機械通氣后24、48、72h OI和PA-aO₂，比較兩組患兒上機時間、用氧時間、住院時間和治愈率。結果：治療組存活患兒治療后24、48、72h OI和PA-aO₂顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；存活患兒上機時間、用氧時間和住院時間與對照組相比縮短，治愈率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：HFOV可顯著改善新生兒ARDS患兒的肺氧合功能，縮短治療時間，提高治愈率。

關鍵詞 新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；高頻振蕩通氣；傳統機械通氣

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床中危急重癥之一，并發癥多，病死率高，高頻震蕩通氣是肺保護性機械通氣方式，我們采用HFOV治療新生兒ARDS取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2012年10月-2013年10月收治ARDS患兒58例，均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》（中華醫學會重癥醫學分會）中診斷標準。58例中，男36例，女22例；早產兒3例，足月兒50例，過期產兒5例；出生體重1500～2500g 6例，>2500g 52例；ARDS發生時間：2～7d49例，>7d 9例。按通氣方式不同分別采用HFOV36例（治療組）、傳統機械通氣（CMV）21例（對照組），其中9例為CMV療效欠佳改為HFOV。我們比較兩組患者的一般資料，如性別、年齡等，通過統計學分析和比較發現，兩組患者之間的差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：兩組患者均積極治療原發疾病，然后給予有效的對癥支持治療。①治療組：對治療組的所有患者，在以上治療的基礎上，加用高頻振蕩通氣，應用英國SLE5000呼吸機。初設參數：FiO₂0.6～0.8，MAP 14～20cmh₂O，頻率12～15hz，振幅45～55cmh₂O（振幅以看到或觸到胸廓有明顯振動為度），上機后攝X線胸片以膈肌位于第8、9后肋為宜。當病情緩解，FiO₂<0.3，MAP<8cmh₂O時，血氧飽和度平穩，可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機或直接撤機。②對照組：對于對照組的所有患者，在對癥支持治療和治療原發疾病的基礎上，加用常頻機械通氣，應用Servoi300A呼吸機。初設參數：FiO₂0.6～0.8.HP25～30mmH₂O，PEEP 5～8cmh₂O，RR 35～60次/min，TI 0.5～0.6s。當病情緩解，PIP≤15cmH₂O，FiO₂≤0.3，經皮血氧飽和度，可拔管改用鼻塞CPAP過渡治療直至撤機或直接撤機。若CMV通氣下，FiO₂>0.6和MAP>15cmH₂O持續>2h，血氧飽和度不能穩定在>85%者，應用HFOV治療。

觀察指標：記錄患兒上機時間、用氧時間、住院時間及治愈率；上機后24、48、72h均采動脈血作血氣分析，計算肺泡一動脈氧分壓差（PA-aO₂）、氧合指數（OI）。

結果

OI、PA-aO₂檢驗結果比較：兩組患兒OI、PA-aO₂均明顯改善，治療組OI、PA-aO₂明顯低于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

臨床療效比較：治療組上機時間、用氧時間、住院時間與對照組相比，顯著短于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

新生兒ARDS是指在多種原發病和多種誘因作用下發生的急性呼吸衰竭，是全身炎性反應綜合征在肺部的表現，同時常成為多臟器功能衰竭的始動因素。多見于嚴重肺部感染、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病變、重度窒息等疾病的嚴重階段。機械通氣可擴張肺泡，改善肺部氣體交換，促進二氧化碳排出，是治療ARDS的重要方法。

HFOV以極小的潮氣量，能夠提升患者的肺功能殘氣量，并且可以顯著地改善ARDS患者呼吸系統順應性和氧合作用，從而大大降低呼吸機相關性肺損傷的發生。有學者研究發現，HFOV能夠明顯的改善急性肺損傷模型氧合，減少炎癥過程。Poddutoor PK等認為，HFOV使損傷肺得到復張，改善新生兒RDSOI、PA-aO₂、pH值、PCO₂、PO₂。Singh SN等發現，HFOV能改善早產兒RDS氧合指數，縮短住院時間。Kessel I等發現HFOV治療極低出生體重兒RDS存活率優于CMV組，存活患兒胎齡顯著小于CMV組，降低間質性肺氣腫發病率。同時HFOV可顯著衰減中性粒細胞浸潤和支氣管肺泡灌洗液中TNF-α濃度，抑制TNF-αmRNA表達的增加和減少酸灌注肺損傷，誘導SP-AmRNA的表達。

我們發現，HFOV可顯著改善新生兒ARDS OI、PA-aO₂，縮短患兒上機時間、用氧時間，住院時間，提高治愈率，與CMV組相比，其差異具有統計學意義（P<0.05），與相關文獻相符。因此我們認為，HFOV是一種治療新生兒ADRS的安全、有效機械通氣方式。endprint