甲狀腺結節的外科手術治療分析

孫巨書

摘要 目的：分析研究手術治療對甲狀腺結節的臨床效果。方法：2013年1-12月收治甲狀腺結節患者82例，回顧性分析其臨床資料。結果：所有患者均行手術治療，手術時間（67.1±5.2）min，術中出血量（72.1±2.4）mL，切口長度（6.0±0.3）cm，患者全部治愈，術后3例患者出現甲狀腺功能減低（甲減），予左甲狀腺素片治療。全組術后無大出血、甲狀腺危象及永久性喉返神經、喉上神經損傷等并發癥。術后隨訪6～12個月，無復發病例。結論：手術方法治療甲狀腺結節臨床效果好，且復發率低，值得推廣應用。

關鍵詞 甲狀腺結節；外科手術；治療分析

甲狀腺結節是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病，它的病變性質一般以良性為多，但也有一些患者是惡性病變，并且其臨床表現較為多樣，在診斷的時候，容易與良性甲狀腺結節相混淆，造成臨床診斷和治療的困難，給患者帶來一定的危害。對于惡性的甲狀腺結節，如果得不到及時有效的治療，則容易發生遠處擴散和轉移，給患者造成沉重的治療負擔，并且預后差。2013年1-12月采用手術治療82例甲狀腺結節患者的情況，現分析如下。

資料與方法

收治甲狀腺結節患者82例，男20例，女62例，年齡21～70歲，平均44.1歲。結節直徑0.5～5.0cm，單純性多發結節26例，甲狀腺腫大伴單發結節22例，多發結節34例；其中單側結節11例，雙側71例。出現甲狀腺功能亢進5例，甲減16例。全部患者術前行B超檢查及甲狀腺功能FT₃、FT₄、促甲狀腺激素（TSH）及促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）檢查。

方法：所有患者均采取手術治療，方法為全麻或者頸叢麻醉，于頸靜脈切跡上2橫指處以弧形切口，破切皮膚、皮下組織以及頸闊肌，游離皮瓣后從甲狀軟骨到頸靜脈切跡；自頸白線縱行切開并向雙側拉開頸前肌群，將甲狀腺外科被膜，沿縱行切開以此暴露甲狀腺；對結節充分檢查包括數目以及位置，明確后切除。根據切片檢查結果決定是否繼續擴大手術范圍。

結果

所有患者均行手術治療，手術時間（67.1±5.2）min，術中出血量（72.1±2.4）mL，切口長度（6.0±0.3）cm，患者全部治愈，術后3例患者出現甲減，予左甲狀腺素片治療。全組術后無大出血、甲狀腺危象及永久性喉返神經、喉上神經損傷等并發癥。術后隨訪6～12個月，無復發病例。

討論

臨床上，甲狀腺結節是一種常見的疾病，常見于女性。臨床上多種甲狀腺疾病都可以表現出結節，如炎癥及自身免疫性疾病等。不同甲狀腺結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。依據結節的病理情況，甲狀腺上的結節可能為甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫等，在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節，甲狀腺上發現的結節未必都是惡性的，大多數結節為良性病變，多發性結節較常見，單發性結節中惡性度較高。

甲狀腺結節性質與手術方式及手術范圍密切相關，首先應注意結節的形態特點，其次應注意結節的功能狀態，最后應注意對結節為腫瘤性或非腫瘤性的判斷。筆者認為，由于甲狀腺結節臨床癥狀、體征不明顯，需綜合運用X線片、B超、CT或MRI、穿刺細胞學檢查及組織學檢查等，從而選擇合適的手術治療方案。

單側出現甲狀腺結節的患者在不明確良性還是惡性的情況下，應該實施腺葉切除并送冰凍切片檢測，根據結果繼續手術，這樣可以一次性完成診斷及治療。雙側出現結節的患者，如果結節為良性，應該實施雙側甲狀腺次全切除手術；如果結節較為嚴重，經判斷甲狀腺功能基本不存在的情況下建議實施甲狀腺傘切手術；雙側多發結節伴有單側惡變的實施單側腺葉切除加峽部切除另一側傘切，或者采取甲狀腺傘切手術；雙側結節均為惡變則必須實施甲狀腺全切手術。本組資料結果顯示，所有患者全部治愈，術后無大出血、甲狀腺危象及永久性喉返神經、喉上神經損傷等并發癥。術后隨訪6～12個月，無復發病例，取得較好的治療效果。

綜上所述，甲狀腺結節的臨床表現多樣，目前手術是治療甲狀腺結節的重要手段，手術方式的選擇是否合理是影響治療效果的關鍵。其術式選擇要根據術中探查情況決定，但總的原則是結節要切除干凈，正常腺體盡量保留。endprint