老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者圍手術期綜合護理效果研究

郭影

吉林省長春市九臺區中醫院骨科，吉林長春 130500

在骨科臨床，腰椎管狹窄是十分常見的疾病，其臨床常見癥狀為腰腿痛或腰痛等，在臨床上，該病又被稱之為腰椎管狹窄綜合征，而隨著近年來，糖尿病發病率的提升，有關資料顯示40歲以上人群的發病率已經達到4%以上[1-2]，而糖尿病又是腰椎管狹窄的相對禁忌癥，因此在行腰椎管狹窄手術后，就非常容易出現并發癥，尤其是對于老年腰椎管狹窄患者，機體免疫力的降低以及自身的一些慢性疾病等造成術后效果欠佳，也給患者帶來了較多的痛苦，因此圍手術期的護理工作就顯得尤為重要，這關乎到術后的效果及患者的康復。而在最新的相關臨床實踐中證實了，在老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者應用腰椎管狹窄減壓術治療期，我們在圍手術期采取綜合護理干預，可以明顯降低并發癥的發生率，提高療效，筆者應用綜合護理對29例患者進行干預，取得了一定的成果，現總結研究內容，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象選擇該院2013年1月—2015年7月期間，該院收治的58例老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者，均予以腰椎管減壓術，分析其臨床資料，以隨機對照法分成研究組與對照組，每組各29例。所有患者均通過實驗室檢查以及影像學確診，腰椎管狹窄且均伴有糖尿病。在研究組中，男16例，女13例，年齡為58~81歲，平均年齡為（68.3±6.4）歲，病程為 0.5~15年，平均病程為（7.8±0.9）年，對照組中，男 17 例，女 12 例，年齡為 59~82 歲，平均年齡為（69.2±5.9）歲，病程為 0.4~16 年，平均病程為（8.1±1.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般性資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者予以圍手術期常規護理干預，具體方法如下：①在手術前，護理工作人員要對患者進行嚴密的監測，觀察患者的體征變化，一旦發現異常，護理人員要及時將情況報告給負責醫生，并及時給予正確的處理，直至患者的各項生命指標恢復至正常范圍，才可以考慮下一步的手術治療；②手術過程中，護理人員要積極主動地配合主治醫生，認真監測患者情況并能夠及時告知患者的治療進展，若發現異常及時應對處理；③在手術結束后，為了避免患者出現感染，護理工作人員必須遵照醫囑，指導患者使用抗生素治療并做好預防。

1.2.2 研究組 術前護理：①基礎護理，在術前要予以常規備皮準備，避免對患者皮膚造成刮破，因為患者伴有糖尿病，抗感染能力較低，一旦皮膚破損就埋下了術后感染的潛在風險；一旦在術后出現感染，這也就表明手術失?。虎谛睦碜o理，在術前要耐心向患者講解有關該病的相關知識，并告知積極的心理情緒對治療的幫助，同時講明，負面情緒會影響血糖的變化要預防并及時給予疏導，此外要告知患者或者家屬，必須樹立信心，積極配合治療；③護理人員要教患者學會掌握低血糖反應的應對處理方法，時刻備有糖果等以便一旦出現癥狀可進食緩解低血糖，同時要幫助患者建立飲食方案，指導患者學會口服降糖藥的方法，注意在手術前，一定要患者保持空腹血糖值在6~10 mmol/L，尿糖陽性，尿酮陰性；術后護理：①常規干預，患者術后回轉病房后，護理人員要及時測量脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度及呼吸等，并做好心電監護，同時嚴密監測血糖值變化并做好全麻后的護理，在術后6 h，患者可進溫水，排氣后可進流食，隨后逐步改為適合糖尿病的普食，在首次用餐前，要參考術前用量酌情注射胰島素，控制血糖，并依據病情在一周后改為口服降糖，同時注意常規廣譜抗生素的使用；②引流管護理，妥善固定好所用的引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質或者量，若發現腦脊液漏必須及時通知醫生，做好術后病情的監察，責任護士要做到每天檢查患者的肢體運動情況，例如麻木、下肢運動、疼痛、牽拉尿管感覺有無排尿困難，做好記錄，一旦發現異常及時告知醫生做好對應處理，注意囑患者多飲水，通過尿液稀釋后防止結石；③防止肺部感染、如果為老年患者，則注意保持呼吸道的通暢，在翻身時，可空心掌拍背由外而內由下而上的進行，在取平臥位時，可囑患者在床上自行做擴胸運動，患者要主動咳嗽、做深呼吸，有利痰液的排出，對于存在痰液粘稠患者可酌情使用霧化吸入法治療。

1.3 療效判定

參照腰椎管狹窄癥療效評價標準[3]：①優，通過治療，患者臨床腰腿痛癥狀得到明顯的改善，消失或者有所好轉，日常活動不受障礙；②良，通過治療，患者臨床腰腿痛癥狀得到了緩解，但還有不適感存在；③差，通過治療，患者的臨床腰腿痛癥狀未見任何改善，甚至出現了加重情況。此外，我們采用本院制定的護理滿意度表評價患者對護理服務的滿意度，滿意：90分以上；基本滿意：80~90分；不滿意：80分以下。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料應用均數±標準差（±s）表示，予以t檢驗，計數資料予以率表示，χ2檢驗，統計學差異應用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組療效比較

在治療后，對照組患者治療的優良率為（79.31%），研究組患者治療的優良率為（89.66%），由結果可見，研究組患者的治療優良率要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

治療結束后，對照組患者的護理滿意率為（75.86%），研究組患者的護理滿意率為（93.10%），研究組患者對護理服務的滿意度要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者餐后2 h血糖指標比較

經治療后，對照組患者的餐后2 h血糖值為（9.21±1.52）mmol/L，研究組患者餐后2 h的血糖值為 （7.81±1.42）mmol/L，研究組患者餐后2 h血糖要顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效、餐后2 h血糖及護理滿意率比較（±s）

表1 兩組療效、餐后2 h血糖及護理滿意率比較（±s）

組別 例數 優良率 滿意率 餐后2 h血糖（mmol/L）對照組研究組χ2/t P 29 29 23（79.31）26（89.66）12.289＜0.05 22（75.8）27（93.10）16.307＜0.05 9.21±1.52 7.81±1.42 6.724＜0.05

3 討論

目前，在醫學研究中已經公認，糖尿病是腰椎管狹窄予以腰椎管減壓術治療的禁忌癥，但隨著醫療技術及醫生操作經驗的積累，同時對治療方法的改進和研究，腰椎管減壓術也開始逐漸被應用到腰椎管狹窄伴糖尿病患者的治療中，同時也得到了患者的認同。因此對于圍手術期的護理工作，就顯得尤為重要，需要護理人員密切配合，保證患者術后的康復，提高療效，本文通過了術前護理的心理干預、基礎護理干預，同時予以術后護理干預，包括了感染的預防、引流管的護理及飲食的調理等，提高了患者的滿意度，同時也提高了療效，在本研究中，接受了綜合護理干預的研究組患者，其餐后2 h血糖值要低于對照組，同時發現患者對護理工作的滿意度也要高于對照組，且治療效果上比較，研究組患者的優良率較高，可見通過綜合護理，整體效果明顯。此外我們還需要注意，在術前術后的護理干預同時，我們還應該重視患者的功能鍛煉，嚴格來說，在患者麻醉效果結束后，就需要進行，首先要做好上肢肌肉的訓練，其次是下肢肌肉的收縮鍛煉，對于功能鍛煉的主要原則，可以歸納為，運動量要由少到多，循序漸進，先少量，隨之逐漸增加運動，當鍛煉后，肌肉得到適應后，再加大訓練力度，做到持之以恒，在術后要針對患者情況，因為老年患者的抵抗力差，恢復能力也相對差，因此尤其是對術后抬腿訓練，要注意鍛煉力度，通過抬腿可以牽拉神經根、促進其血液循環，利于神經根炎癥反應的快速消退，同時我們還需注意，有效的鍛煉可以防止神經根術后粘連的發生，同時可以增強末梢組織對胰島素的敏感，促進對葡萄糖的攝取能力及有效利用，降低了血糖。因此采取適當的鍛煉對降糖有重要價值，主要的方法具體包括：引流管拔出后，可以指導患者做直腿抬高的鍛煉，開始可以從30°起，隨后逐漸加大幅度，同時責任護士要幫助患者做膝關節，髖關節的被動活動，防止神經根的粘連，術后2周可以考慮患者做腰背肌的鍛煉，提高脊柱的穩定，通過正確的方法，我們能夠幫助老年患者提高耐受力，減少疲勞，最終達到鍛煉康復的目的。

總之，對老年腰椎管狹窄伴糖尿病患者予以圍手術期綜合護理，可以提高療效、降低餐后2 h血糖值及護理滿意度，有借鑒應用的價值。

[1]陳婭莉，徐海燕，任惠芬，等.老年退行性腰椎管狹窄癥伴糖尿病患者手術的護理[J].解放軍護理雜志，2010，27(11B):1738-1739.

[2]紀慧茹，張倩，劉春梅，等.老年腰椎管狹窄癥患者伴糖尿病圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2012，27(12):1099-1101.

[3]張蘭君，呂文兒，季木西.老年患者腰椎管狹窄癥手術治療的康復護理[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33(3):438-439.