研究紫杉醇對合并糖尿病及無糖尿病的腫瘤患者化療后神經(jīng)毒性的相關(guān)性

丁學(xué)峰

吉林市腫瘤醫(yī)院，吉林吉林 132001

在臨床上，糖尿病屬于常見的慢性疾病，其臨床特征主要是血糖水平升高，而發(fā)病原因主要是胰島素分泌不足，為發(fā)病率較高的一種糖代謝紊亂臨床綜合征。隨著病情的發(fā)展，會逐漸地累及患者的心、腎等重要器官。如果腫瘤患者存在糖尿病合并癥，便會有著更為顯著的臨床癥狀，如果不能及時地進(jìn)行對癥治療，便會對患者的生命安全與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在腫瘤的治療中，化療屬于常用方法，常用的化療藥物為紫杉醇，雖能夠控制患者的病情發(fā)展，但是也會造成神經(jīng)損傷。薛英杰,谷麗平[1]指出，在使用紫杉醇對腫瘤患者進(jìn)行化療治療的過程中，存在糖尿病合并癥的患者會出現(xiàn)較為顯著的神經(jīng)損害。為了深入地分析紫杉醇在糖尿病合并癥患者與無糖尿病合并癥的腫瘤患者的化療治療中的應(yīng)用效果，以明確其神經(jīng)毒性的相關(guān)性，特開展本次研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月—2013年3月，該院共收治100例腫瘤患者，依據(jù)是否存在糖尿病合并癥將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，男性26例，女性24例，患者的年齡為47~78歲，平均年齡為（58.2±5.4）歲，其中，乳腺癌、肺癌、宮頸癌、卵巢癌患者分別為11例、9例、14例、16例，病程為6個月~3年，平均病程為（1.4±0.2）年；觀察組中，男性28例，女性22例，患者的年齡為 49~79歲，平均年齡為（58.5±5.5）歲，其中，乳腺癌、肺癌、宮頸癌、卵巢癌患者分別為10例、10例、12例、18例，病程為 5個月~4年，平均病程為（1.5±0.4）年。 兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病癥分型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此可實施組間對比研究。

1.2 方法

兩組患者均行化療，其使用藥物均為紫杉醇（批號H20053622），使用劑量的計算標(biāo)準(zhǔn)為 175mg/m2[2]，然后使用500mL生理鹽水有效地稀釋紫杉醇，并對患者進(jìn)行靜脈滴注，時長為3 h。兩組患者的1個療程均為20 d，每療程僅治療1次，兩組患者均連續(xù)治療5個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組神經(jīng)毒性反應(yīng)（也即淺反射降低、運動障礙和指趾麻木）的發(fā)生率及其發(fā)生時間、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和紫杉醇的使用劑量[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率比較

兩組神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率比較，觀察組要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)毒性的發(fā)作時間、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和紫杉醇的使用劑量比較

兩組神經(jīng)毒性的發(fā)作時間、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和紫杉醇的使用劑量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)毒性的發(fā)作時間、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和紫杉醇的使用劑量比較（±s）

表2 兩組神經(jīng)毒性的發(fā)作時間、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和紫杉醇的使用劑量比較（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 神經(jīng)毒性的發(fā)作時間（周）紫杉醇的使用劑量（mg）對照組觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）50 50 16.1±1.3（9.3±1.3）*26.1±0.1（24.1±0.1）*570.5±1.3（404.1±2.0）*

3 討論

糖尿病屬于臨床上發(fā)病率較高的一種代謝性病癥，患者的臨床表現(xiàn)主要是高血糖，這一疾病也會導(dǎo)致多種病理變化，常見的病理變化主要包括以下幾個方面：①由于糖尿病患者多伴有不同程度的體內(nèi)代謝異常現(xiàn)象，會導(dǎo)致患者伴有程度各異的多尿、多飲以及多食等臨床癥狀[4]，此外，患者新陳代謝的消耗性往往較大增大，所以多數(shù)患者也會出現(xiàn)消瘦表現(xiàn)，所以患者的體質(zhì)量也會出現(xiàn)程度各異的減少現(xiàn)象；②在臨床上，結(jié)合糖尿病患者的具體發(fā)病機(jī)制、具體發(fā)病原因及其嚴(yán)重程度等情況可以將其分為兩種類型：一種是1型糖尿病，另一種便是2型糖尿病，患者在經(jīng)臨床確診后需要及時地進(jìn)行血糖控制治療，否則便會對患者的生命安全與健康以及正常的工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。

與此同時，腫瘤主要是指人體機(jī)體內(nèi)的重要細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的突變現(xiàn)象，致癌因子是腫瘤患者的最主要的致病因素，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的異常增生表現(xiàn)，從而會影響機(jī)體的正常新陳代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、乏力甚至是全身衰竭等病理反應(yīng)[6]，與此同時，伴隨著腫瘤疾病的不斷發(fā)展，腫瘤因子也會出現(xiàn)體內(nèi)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，可加重患者的病情[7]。如果腫瘤患者出現(xiàn)糖尿病合并癥，便會給臨床治療帶來困難。在腫瘤患者的化療治療中，紫杉醇比較常用，其具體作用機(jī)制主要是：在治療藥物有效地入至人體機(jī)體后，能夠有效地促進(jìn)微管聚合并，從而可以顯著地增強(qiáng)已聚合微管的穩(wěn)定性[8]，所以對于細(xì)胞的紡錘絲的合成能夠起到名下的抑制作用，所以可以有效地阻斷腫瘤細(xì)胞的分裂，同時也能夠誘導(dǎo)其逐漸地衰亡，因此對于腫瘤因子的擴(kuò)散可以起到顯著的抑制作用[9]。但是由于紫杉醇的藥物毒副作用也比較顯著，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的神經(jīng)毒性反應(yīng)，常見的包括云縱障礙、肢體麻木等，嚴(yán)重時也會誘發(fā)癲癇等反應(yīng)。但是截至目前，關(guān)于紫杉醇在糖尿病合并癥患者與無糖尿病合并癥的腫瘤患者的化療治療中的應(yīng)用效果的研究仍然較少[10]，而該研究則以這一問題為研究重點。

該研究中，兩組神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率及其發(fā)作時間、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和紫杉醇的使用劑量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這充分說明，使用紫杉醇對腫瘤患者進(jìn)行化療治療時，有無糖尿病合并癥的患者均會存在神經(jīng)毒性，但存在糖尿病合并癥的患者的神經(jīng)毒性較為嚴(yán)重，要及時地防治，在治療中要密切觀察患者用藥后的生理反應(yīng)，若有異常，便要及時地告知主治醫(yī)生并對藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以有效地確保治療效果，維護(hù)患者的生命安全與健康。

[1]薛英杰,谷麗平,薛同國，等.有和無糖尿病的腫瘤患者采用紫杉醇化療所致神經(jīng)毒性的研究分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014(9):1052-1053.

[2]李蓉.乳腺癌合并糖尿病應(yīng)用紫杉醇藥物化療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(36):122-123.

[3]薛英杰,谷麗平,薛同國，等.紫杉醇對有無糖尿病腫瘤患者所致神經(jīng)毒性的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(11):1440-1442.

[4]朱紅娟,陳傳英.40例癌癥合并糖尿病患者接受含紫杉醇化療方案的護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(8):1103-1104.

[5]趙丹,蔡德豐,黨彩玲，等.以紫三醇+順鉑引起患者血糖異常13例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(28):617.

[6]路輝,梁桂春,黃大平，等.紫杉醇用于婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療安全護(hù)理策略[J].糖尿病新世界,2014(4):68.

[7]謝婭,孫紅敏,張穎，等.二甲雙胍在子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞中增強(qiáng)紫杉醇的藥物敏感性[J].中國醫(yī)藥指南,2014(13):73-75.

[8]楊尊敬,杜先玲,陳典，等.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑化療對腫瘤患者的血糖影響及相關(guān)處理措施[J].山西醫(yī)藥雜志,2013(22):1283-1284.

[9]王燕,涂小娟.宮頸癌合并糖尿病患者同步放化療的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012(22):246.

[10]趙淑霞.紫杉醇靜滴對乳腺癌患者并發(fā)癥及血糖水平的影響分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(24):80-81.