空腹血糖聯合糖化血紅蛋白對于糖尿病診斷的應用價值

吳殿友

重慶三博江陵醫院檢驗科，重慶 400021

近年來，糖尿病的發病率逐漸升高[1]，糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為主要特征的代謝類疾病，糖尿病起病時很難被發現，特點是具有隱匿性[2]，患者早期并沒有什么明顯的癥狀，晚期可導致各種組織（包括眼、心臟、腎、血管等功能障礙）[3]嚴重受損，檢測空腹血糖FPG，口服葡萄糖耐量試驗OGTT，是診斷糖耐量受損以及糖尿病的金標準[4]，但是此方法操作較繁瑣，不適于規模人群的篩查，糖化血紅蛋白HbAlc的檢測對于糖尿病患者有著一定意義，該科2012年1月—2015年1月對空腹血糖聯合糖化血紅蛋白診斷糖尿病做了研究探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者78例，男患者38例，女患者40例，患者年齡為20~69歲，平均年齡為（40.56±5.27）歲，病程為 1~9 年，平均病程為（4.26±2.72）年，所有患者年齡、性別以及病程等差異無統計學意義（P>0.05），且具有可比較性。以上為觀察組，另選取該院同期的健康體檢者60例作為對照組，男體檢者32例，女體檢者28例，體檢者年齡為24~68歲，平均年齡為（42.51±6.24）歲，體檢者的年齡、性別等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。所有入組人員排除標準為：①所有入組人員在檢查之前均沒有服用降糖藥物或給予飲食控制。②排除有肝、腎等功能不全以及內分泌疾病的患者。③排除具有心腦血管疾病以及神經類疾病等患者。④排除入組人員在近期有反復低血糖發作、持續血糖升高、糖尿病酮癥酸中毒等癥狀。⑤所有患者以及體檢者均經本人或家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組人員均于次日清晨進行空腹采血，抽取2mL血液，分別采集兩管，空腹血糖采用已糖激酶法進行檢測，儀器采用AU5800全自動生化分析儀，采用配套的試劑盒。糖化血紅蛋白采血使用EDTA-K2抗凝管，方法采用親和層析高效液相色法檢測，抽取2mL，進行分離血細胞層，儀器使用BIO-RAD-D10分析儀以及其配套的試劑盒進行檢測。

診斷標準：將空腹血糖分為3個等級：＜6.1mmol/L為陰性，在6.1~7.0mmol/L之間為弱陽性，＞7.0mmol/L為陽性。將糖化血紅蛋白分為3個等級：＜6.0%，在6.0%~7.0%之間，＞7.0%。其中≥6.5%為陽性，≤6.0%為陰性。以上檢測均由一名經驗豐富的檢驗師進行檢測，最后比較兩組入組人員的空腹血糖以及糖化血紅蛋白的檢測結果以及兩組不同人員的檢測結果相關性。

1.3 統計方法

數據統計采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組FPG檢測結果顯示，觀察組檢測的陽性例數為72例，陽性率為92.31%；對照組檢測的陽性例數為3例，陽性率為5.00%，兩組陽性率比較差異有統計學意義（χ2=62.516，P<0.01），見表 1。

表1 兩組FPG檢測結果陽性率比較

兩組HbA1c檢測結果顯示，觀察組檢測的陽性例數為74例，陽性率為94.87%；對照組檢測的陽性例數為6例，陽性率為10.00%，兩組陽性率比較差異有統計學意義（χ2=45.278，P<0.01），見表 2。

表2 兩組HbA1c檢測結果陽性率比較

兩項檢測指標的陽性率對比，觀察組的差異性較小，但是對照組的差異較大，對照組中FPG檢測結果的陽性率和HbA1c陽性檢測結果的陽性率比較差異有統計學意義（χ2=12.168，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于其生物作用受損或者胰島素分泌缺陷，或兩者兼有而引起的[5]。糖尿病長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼睛、血管、心臟、腎臟、神經的長期慢性損害、導致功能障礙，糖尿病因素大致分為兩種，一種是遺傳因素，另一種為環境因素，在1型和2型糖尿病中存在顯著的遺傳性，1/4～1/2的糖尿病患者發現有家族病史，由此證明糖尿病具有家族發病傾向，在1型糖尿病中多發現DNA位點參與發病，2型糖尿病中發現多種基因突變，環境因素中2型糖尿病的主要環境因素多為進食過多，活動減少導致。所以對于糖尿病患者血糖監測就顯得尤為重要，血糖正常的3個標準是空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均達標正常。

目前臨床上大多使用空腹血糖對糖尿病患者的監測，但此項檢查有一定的不足，波動性較大，但是出現漏診，雖然還可以使用口服葡萄糖耐量試驗，但是比較繁瑣，重復性比較差，不適于在大規模人群的篩查中使用。糖化血紅蛋白的檢測操作性比較簡單，穩定性高，可以反映長期的血糖情況，臨床上對糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0 mmol/L，也是我國最為常用、首選的糖尿病診斷和篩查指標，空腹血糖，一般代表基礎胰島素的分泌功能，糖化血紅的操作性簡單，穩定性高，越來越受到了大家的肯定和重視。很多的糖尿病患者只重視空腹和餐后2 h血糖，但是卻忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果只是空腹和餐后血糖達標，但是卻沒有控制好糖化血紅蛋白，那就證明血糖控制仍未達標，糖化血紅蛋白是有人體血液中紅細胞內的血糖結合和血紅蛋白的產物。血紅蛋白與血糖的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并且與血糖濃度成正比，同時會隨著紅細胞的消亡而消失，而且能保持120 d左右[6]，所以可以觀測到120 d之內的血糖濃度。

近年來，臨床上在監測、控制、篩選血糖和評估療效的過程中，通常使用糖化血紅蛋白為有效篩選、檢查指標[7]，是目前反映血糖控制好壞最可靠、最有效的指標。糖尿病患者的糖化血紅蛋白≤7.0%應該作為治療有效達標的標準之一，老年人可稍微放寬標準（7.0%~7.5%），中青年人應將糖化血紅蛋白控制在≤6.5%或者更低。糖化血紅蛋白每下降1%，那么糖尿病所產生的相關并發癥可減少20%。所以只有將空腹血糖控制在3.9~6.1mmol/L之間，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，才能達到理想的控制標準，控制基礎狀態下的空腹高血糖，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，從而延遲和預防多種并發癥的發生[8]。空腹血糖的瞬間血糖水平受運動、睡眠、飲食、情緒等眾多因素的影響，單一次或者多次瞬間血糖的結果，容易被一些假象誤導而產生錯誤的印象，然而糖化血紅蛋白則不存在這些問題，所以在前些年的美國糖尿病協會的年會上，經由各大糖尿病組織的權威專家組成的專家小組研究，正式提議提倡使用糖化血紅蛋白進行糖尿病的診斷與篩查，這是自從診斷糖尿病30年來首次對糖尿病診斷標準提議革新看法。

該次研究結果顯示，觀察組FPG檢測的陽性例數為72例，陽性率為92.31%，對照組FPG檢測的陽性例數為3例，陽性率為5.00%；觀察組HbA1c檢測的陽性例數為74例，陽性率為94.87%；對照組HbA1c檢測的陽性例數為6例，陽性率為10.00%，兩組陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明FPG和HbA1c的檢測對于糖尿病患者的診斷均具有一定效果，而兩項檢測指標的陽性率對比，對照組中FPG檢測結果的陽性率和HbA1c陽性檢測結果的陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明HbA1c檢測的敏感性較高，能夠使檢出率提高，而FPG因影響因素較多而使得檢測的檢出率相對減少，以此看來兩種檢測指標的聯合使用對于糖尿病的診斷有著較好的效果。

綜上所述，從上面的分析結果來看，無論是單獨使用空腹血糖或者糖化血紅蛋白，都會造成個別糖尿病患者漏篩，雖說兩種檢查的結果數據會有所交加，但是并非完全重合，所以單獨使用其中一種都不能達到最大程度的篩查，應該聯合應用糖化血紅蛋白與空腹血糖來對糖尿病的篩查，這樣可以更多地篩查出可疑的高危人群，優于單個使用，建議根據此標準來篩查糖尿病，并針對篩查出的患者人群進行后續跟蹤于復查，以此來明確有無糖尿病，空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢查可在糖尿病初期發現更多的可疑患者人群。由此證明空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢查穩定性、準確率、特異性比較高，并且操作簡單，有利于患者盡早診斷與治療，對糖尿病患者的后續治療與病情監察具有重要意義與價值，有臨床推廣使用價值。

[1]杜桂萍.空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測對糖尿病篩查的臨床價值探討[J].中國農村衛生，2015，8(62)：20-21.

[2]陳麗華.空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測對糖尿病篩查的臨床價值[J].糖尿病新世界，2015(10)：244-245.

[3]湯水平.空腹血糖測定聯合糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的臨床應用分析[J].內蒙古中醫藥，2013(36)：97-98.

[4]陳凱，辛曉蘭，陳佩琴，等.空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測對糖尿病篩查的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(3)：267-268.

[5]黎微微.空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的意義[J].中國療養醫學，2014，23(2)：148-149.

[6]王陸榮，劉婷芝，成小英.空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測篩查對糖尿病的臨床價值[J].臨床醫學工程，2014，21(12)：1589-1590.

[7]張艷.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白在糖尿病及糖調節受損診斷中的應用[J].首都食品與醫藥，2015(12)：42-42.

[8]李美榮.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖對糖尿病的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(21)：2867-2868.