經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者治療中的應用及效果評價

姜杰

吉林長春中醫藥大學附屬醫院泌尿外科，吉林長春 130021

隨著我國經濟的的不斷進步和生活水平的不斷提高,人們的生活的方式和飲食的習慣也發生了比較大的變化，而腎結石已成為了臨床上常見多發病的一種,而且發病率呈現逐步增高的趨勢。腎結石的患者通常會不同程度的伴有腰痛的現象，當患者的體內有比較大的結石的時候,容易產生鈍痛感或腰部的酸脹,當具有比較小的結石的時候,患者通常會伴絞痛感[1]。有很多種治療腎結石的方法,臨床上比較常用的治療方法為開放式的手術法和體外沖擊波的碎石法等。為了尋找更為有效的治療方案，該院2013年7月—2014年7月間采取經皮腎取石術應用于腎結石伴隨糖尿病患者的治療，取得了比較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的120例腎結石合并糖尿病的患者，其中66例患者為男性，54例患者為女性，患者年齡的范圍是24~67歲，平均的年齡為（42.3±6.8）歲。把所有的患者隨機分成兩組，對照組有60例患者，其中33例患者為男性，27例患者為女性，患者平均的年齡為（41.7±4.6）歲，患者的病程范圍為2~11個月，平均的病程為（5.36±2.37）個月，采用常規的方法對患者進行治療；實驗組60例，其中33例患者為男性，27例患者為女性，患者平均的年齡為（43.8±5.8）歲，患者的病程范圍為 1~10個月，平均的病程為（5.58±2.11）個月，采取經皮腎取石術對患者進行治療[2]。

1.2 方法

對照組患者采用常規的方法進行治療，實驗組的患者經皮腎取石術進行治療。對照組的患者在服用正常控制血糖的藥物之外,再對患者采取常規手術的治療法,首先切開患者的腎盂部位,取出腎結石,結石有鹿角結石和腎盞結石。部分取出比較困難的結石需要將腎竇內的腎盂盞切開之后,再取出結石[3]。對于實驗組的患者在采用正常控制血糖的藥物之外,再使用經皮腎取石術法對患者進行治療。具體方法：先對所有的患者進行全身的麻醉，之后將5F-6F輸尿管導管逆向插入在患者的身上,患者進行側面的插管。擺放正確患者的體位,確保患者的腹部與腰背在同一個水平面之上。穿刺點找準,可以使用X線進行引導,在11肋間或肩胛下線對患者進行穿刺。將一定量的生理鹽水注入并且將人工腎積水制作成,選擇18G類型的穿刺針,如果有尿液溢出表示針穿刺的穿刺成功,采用筋膜擴張器即刻把斑馬導絲置入到患者體內并且將穿刺的通道進行順利的擴張,等到擴張到F18之后停止進行擴張,在患者的腎部系統把腎鏡置入,在腎操作的通道處采用灌注泵將集合系統沖洗,必須具有清晰的視野,再小心取出患者的結石[4]。

1.3 觀測的指標

對兩組患者手術成功率進行對比，手術之后通過B超進行檢查，完全清除結石被認為成功，如果沒有完全清除則認為失敗；并且進行兩組患者手術進行的時間、手術過程中的出血量差異的對比[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學的軟件對研究的數據進行處理，并且對研究的結果進行統計的分析，計量資料用均數標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率的對比

對患者治療一段時間之后，實驗組患者的手術成功率明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者手術成功率對比，見表1。

表1 兩組患者手術成功率情況對比

2.2 兩組患者手術時間與手術出血量情況對比

對患者治療一段時間之后，實驗組患者手術時間明顯比對照組短，實驗組患者手術出血量明顯比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），對比情況見表2。

表2 兩組患者的手術時間與手術出血量情況對比（±s）

表2 兩組患者的手術時間與手術出血量情況對比（±s）

注:對照組患者研究結果和實驗組研究的結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 例數 手術時間（min） 手術出血量（mL）實驗組對照組60 60 96.14±22.33 129.35±42.91 363.33±51.17 544.63±65.12

3 討論

經過一些研究表明，每年我國得腎結石的疾病患者的數量呈現逐漸上升的趨勢。患者患腎結石疾病具有比較多的影響因素，而臨床之上并沒有得到比較準確的結論。通常腎結石的形成和患者的飲食習慣、環境條件、年齡、生活方式和遺傳等因素有一定的關系。當患者的機體發生代謝紊亂、尿道感染或者尿路梗阻的時候，也有可能引起腎結石疾病的產生[6]。患有腎結石疾病患者不但會對患者身體的健康產生影響，同時也會使患者生活的質量降低，當患者發現患有腎結石的時候，應該立刻去醫院進行治療，從而防止發生比較嚴重的后果。糖尿病為一種以血糖比較高作為特征的慢性方面的疾病，這種血糖比較高可能會導致累及許多器官系統多種遠期的并發癥，這其中主要的關注點為血管病變[7]。

此次研究，我院以120例腎結石伴隨糖尿病的患者為研究對象，對照組患者采用常規的方法進行治療，實驗組患者采用經皮腎取石術進行治療。結果表明實實驗組患者手術成功率明顯比對照組手術成功率高，實驗組患者手術時間明顯比對照組短，實驗組患者手術出血量明顯比對照組少。通常腎結石的患者選擇進行治療的方式是手術進行治療,經皮腎取石術為一種微創手術,這種治療的方法在最近這幾年得到比較快速的發展。隨著我國醫療的水平和醫療的設施不斷進步,經皮腎取石術已經在我國得到了比較廣泛的應用,該方法結石的清除率明顯比其他手術方法的結石清除率高,并且經過不斷豐富的醫療經驗,經皮腎取石術的治療方法的適應癥也正在逐步廣泛。在對患者的治療上，采用藥物進行治療通常只適用于直徑比較小的結石和溶解的結石，采用開放性的手術進行治療的腎結石具有手術過程中出血量比較多、結石的殘留率比較高、創傷比較大和手術后恢復比較慢等特點。采用經皮腎鏡取石術進行治療具有切口比較小、結石的清除率比較高、手術后的恢復比較快、對患者身體的創傷比較小和對美觀沒有影響等優點[8-9]。

綜上所述，采取經皮腎取石術應用于腎結石伴隨糖尿病患者的治療具有比較好的療效，具有比較高的結石取凈率，患者出血量比較少，患者手術時間比較短，可以明顯提高患者的生活質量，并且該療法具有較高的安全性，患者具有較高的滿意度，因此值得臨床推廣。

[1]閆小勇.探析經皮腎取石術應用在腎結石合并糖尿病患者的臨床有效性[J].糖尿病新世界,2015（8）:139.

[2]邱海峰.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用分析[J].糖尿病新世界,2015(9):138-139.

[3]萬千里.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床分析[J].糖尿病新世界,2015(10):73-74.

[4]鐘文,鐘惟德,曾國華.經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的應用[J].中國內鏡雜志,2013,19(11):1175-1177.

[5]高嗣法.腎結石（≤3cm）及輸尿管上段結石的循證治療[D].武漢：武漢大學,2012.

[6]徐桂彬.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究[D].廣州：南方醫科大學,2013.

[7]Aksu R,Kumandas S,Akin A,et al.The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in prediatric patients with febrile convulsion[J].Paediatr Anaesth,2011,21(4):373-378.

[8]楊必林,邱志勇,方建寧.微通道經皮腎鏡取石在腎結石患者中應用效果[J].中國醫學工程,2013,21(7):139-140.

[9]朱玉高.微創經皮腎鏡與開放手術治療復雜性腎結石療效對比觀察[J].中國醫學創新，2013，10（6）：41-42.