糖尿病酮癥酸中毒胰島素泵治療的療效研究

龐昳瑋

長春市二道區東盛社區衛生服務中心全科診室，吉林長春 130000

隨著人們飲食結構的不斷改變，糖尿病的發病率不斷呈上升趨勢，據臨床資料顯示[1]，2011年我國患糖尿病人數已達到4500萬人，占世界糖尿病人群總數的22.3%，而目前我國糖尿病人群已占到36.4%~48.7%[2]。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是因胰島素缺乏而引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要生化改變的臨床綜合征，也是糖尿病最常見、最嚴重的并發癥之一，有40%~70%的糖尿病患者發生[3]，嚴重威脅著患者的生命。胰島素泵可在短期內控制高血糖，減輕葡萄糖毒性成為主要治療方法。為探討其療效，該社區自2012年1月—2015年1月對收治的113例糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵持續輸注胰島素治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該社區 2012年1月—2015年1月收治的226例糖尿病酮癥酸中毒患者為觀察對象，根據住院時間隨機分為2組各113例，觀察組男67例，女46例，年齡 35~69 歲，平均（55.7±2.1）歲；1 糖尿病 81 例，2 型糖尿病32例；糖尿病病程 2~21年，平均（7.8±1.4）年，檢查：空腹血糖平均（27.1±4.9） mmol/L；尿糖(++～++++)，尿酮(+～++++)。對照組男 65 例，女 48 例，年齡 35~69歲，平均（54.4±2.4）歲，1 糖尿病 86 例，2 型糖尿病 27 例；糖尿病病程2~20年，平均（7.6±1.3）年；檢查：空腹血糖平均（26.9±4.3）mmol/L；尿糖(++～++++)，尿酮(+～++++)。兩組患者均簽署知情同意書?；颊咴谛詣e、年齡、糖尿病病程、檢查等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者治療前均進行血糖、尿酮、尿糖、電解質和血氣。給予抗感染、補液、糾正電解質等對癥治療。

1.2.1 觀察組 采用胰島素泵治療[4]。使用羅氏公司生產的H-TRON PLUSV100型胰島素泵，選擇臍兩側皮下組織為置泵點，設置胰島素基礎量為 0.1 u/(kg·h)，持續泵入，血糖以每小時4~6mmol/L的速度下降，每小時測血糖1次，待血糖降至13.9 mmol/L左右時，將基礎用量改為0.05 u/(kg·h)，根據血糖變化隨時調整藥量，待血pH正常，尿酮轉陰后，將全天胰島素用量的 1/2作為基礎量進行維持。

1.2.2 對照組 采用常規小劑量持續靜脈滴注諾和靈R治療，從0.1 mmol／L持續靜脈滴注，根據血糖水平調整胰島素用量，待酸中毒糾正、酮癥消除后，改為分次皮下注射。

1.3 觀察內容

觀察兩組患者治療效果，觀察患者胰島素用量、血糖達標時間、尿酮體轉陰時間及低血糖發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組胰島素用量、血糖達標時間、尿酮體轉陰時間比較

兩組在血糖達標時間比較中無顯著差異 (P＞0.05)；在胰島素用量、尿酮體轉陰時間比較中，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胰島素用量、血糖達標時間、尿酮體轉陰時間比較（±s）

表1 兩組胰島素用量、血糖達標時間、尿酮體轉陰時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 胰島素用量（U） 血糖達標時間 （h） 尿酮體轉陰時間 （h）觀察組對照組tP（36.78±4.11）*45.32±5.01 9.332＜0.05 5.1±0.4 5.4±0.8 0.324＞0.05（24.72±3.01）*32.57±1.42 5.517＜0.05

2.2 低血糖發生率比較

觀察組發生低血糖6例，發生率為5.3%，對照組發生低血糖17例，發生率為15.1%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.391，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病目前已成為影響人群生活和生命質量的重點問題。DKA是在各種不良因素如感染、治療、飲食不當等情況下，患者體內胰島素缺乏，組織不能有效的吸收和利用胰島素，使胰島素反調節激素增加，糖代謝障礙，導致血糖升高，同時脂肪分解增加，血酮增大，從而引起酸中毒和水電解質紊亂等改變[5]。

臨床研究顯示[6]，糖尿病尤其是2型糖尿病患者在發病時胰島細胞功能衰竭就已達到了50%，而且以每年5%的速度迅速衰減，而高血糖的毒性也使另一部分胰島細胞處于靜止狀態，減少了胰島細胞的分泌。胰島素泵是胰島素強化治療的一種方式。國外臨床報道[7]，胰島素泵是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方法。其可模擬正常人分泌胰島素的模式，持續不斷向患者體內輸注非稀釋胰島素，將患者升高的血糖降低，控制在穩定的范圍內，并刺激胰島細胞大量分泌，促進胰島細胞的功能恢復；其根據患者本身對胰島素的需求嚴格控制和調整胰島素輸入的量和時間，保持血中胰島素濃度相對穩定，同時減少了因靜脈輸注胰島素發生低血糖的機率[8]；另外，胰島素泵采用持續皮下注射的方法，改變了胰島素的給藥方式，減少了輸注量，減少了心力衰竭的發生。通過對該組資料進行治療，結果顯示，兩組在血糖達標時間比較中無顯著性差異 (P＞0.05)；觀察組胰島素用量（36.78±4.11）U、尿酮體轉陰時間（24.72±3.01） h 明顯優于對照組胰島素用量（45.32±5.01）U、尿酮體轉陰時間（32.57±1.42）h，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組低血糖發生率為5.3%，對照組低血糖發生率為15.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與罕華軍、劉柳報道相近[9-10]。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒效果好，安全性高，低血糖發生率低，是治療新方法，值得應用。

[1]周燕，彭琳瑞.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察[J].中國高等醫學教育，2012(1):142-143.

[2]F.Moreau,H.Spizzo,C.Bursztejn,et al.Factitious self-manipulation of the external insulin pump in adolescents with Type 1 diabetes[J].Diabeticmedicine:a journal of the British Diabetic Association,2011,28(5):623-624.

[3]羅華繼.胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒87例療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業，2012，14(12):46.

[4]陳建飛.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：544-546.

[5]林華征.胰島素泵聯合微量泵治療糖尿病酮癥酸中毒120例臨床觀察[J].甘肅醫藥，2012，31（4）：254-256.

[6]Petrovski G,Dimitrovski C,Bogoev M，et al.Is there a difference in pregnancy and glycemic outcome in patients with type 1 diabetes on in sulinpump with constant or intermittent glucosemonitoring.A pilot study[J].Diabetes Technology and Therapeutics,2011,13(11):1109-1113.

[7]Dai Kimura,Andre Raszynski,Balagangadhar R.Totapally.Admission and treatment factors associated with the duration of acidosis in children with diabetic ketoacidosis[J].Pediatric emergency care,2012，28（12）：1302-1303.

[8]姚冬福.胰島素泵強化治療52例糖尿病酮癥酸中毒療效分析[J].醫學信息，2014，35（11）：648-649.

[9]罕華軍.胰島素泵強化治療64例糖尿病酮癥酸中毒療效分析[J].延邊醫學，2015，19（6）：213-214.

[10]劉柳，支亞萍，丁雄英，等.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析[J].醫學信息，2015，19（2）：107-108.